Стадии опухолей. 
Злокачественные опухоли

А. Стадия заболевания — это анатомическое распространение процесса, которое мы объективно оцениваем при клинического, рентгенорадиологического, ендоско-печного и лабораторного методов исследования. Объективные данные стадии ни-когда не меняются. Она определяется на основе следующих признаков: а) размеры опухоли б) прорастание в смежные органы в) отсутствие или наличие метастазов (регионарных и отдаленных).

Выделяют 4 стадии опухолей:

I стадия — опухоль, как правило, не более чем 3 см. Метастазов нет. Есть морфологическое понятие «нулевая» стадия, т. е. перединвазивна внутреннего-ньоепителиальна карцинома — Са in situ.

II стадия — опухоль не более чем 5 см, прорастает глубокие слои сТинки органа. Могут быть единичные подвижные регионарные метастазы.

III стадия — а) опухоль больше чем 5 см; распространяется за пределы органа, из которого растет, но не прорастает смежные органы; могут быть регионарные ПОО-динок метастазы, 6) наличие множественных (которые могут быть удалены) регги — онарних метастазов независимо от размеров опухоли, даже минимальных.

IV стадия — прорастание опухоли в соседние органы или наличии уда-ленных лимфогенных и гематогенных метастазов независимо от размеров первичных опухоли и даже если она не найдена (оккультные формы).

Следует отметить, что представление о подвижности, прорастание опухоли и наличия метастазов в лимфоузлах достаточно субъективная. Поэтому для многих локализаций опухоли определения стадии возможно только во время хирургического вмешательства, а нередко только после гистологического исследования опухоли и лимфоузлов.

Размеры опухоли не всегда могут быть главным критерием при определении стадии. Для некоторых локализаций важнейшим признаком является степень сужения полого органа (опухоль толстой кишки), распространение в течение его (рак пищевода), глубина инвазии и инфильтрации (мелано двумя кожи).

Размеры опухоли, прорастание, наличие метастазов и стадия — понятия относительные. Так, III стадия для кожи, нижней губы, слизистой оболочки рото-вой полости — это опухоль, равный в диаметре 3 см, для молочной железы, желудка, легких — 5 см и более саркома мягких тканей, больше чем 5 см — это II стадия. Прорастание, независимо от размеров, опухоли в смежные органы и структуры — это в основном IV стадия, но не всегда. Необходимо учитывать важность этих структур: врастание опухоли в плевру, перикард, диафрагму и возможность их резекции — это III стадия; Еврозования в пищевод, аорту, полую вену — IV стадия. Также важен не сам факт наличия метастазов, а зона их лимфогенной и гематогенной локализации. Кроме того (и это очень важно), для одного хирурга опухоль и метастазы операбельные, для другого — нет, то есть здесь неизбежен субъективного ный подход. Современные возможности комбинированного и комплексного лечения не так уж и редко позволяют предоставить радикальную помощь больным с IV стадией заболевания. Причем в связи с большим запущеностью опухолей в наше время такая тактика не должна быть исключением.

Б. При злокачественных заболеваниях лимфатической ткани (лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома) тоже выделяют 4 стадии опухоли. Но в отличие от солидных опухолей каждая стадия имеет 2 подстадии: А — не за-общих симптомов Б — наличие хотя 6 одного из симптомов (потеря за ос-нии 6 мес на 10% массы тела, повышение температуры тела более 38° С, ночной пот).

В последнее десятилетие эти подстадии дополняют признаками биологической активности опухолевого процесса: «а» — нет активности, «б» — наличие двух таких показателей или более СОЭ — более ЗО мм /ч; фибриноген — более 0,5 г /л лейкоциты — более 12 10 9 л; альбумины — менее 35%, а-глобулины — более 12%.

Недопустимо стадии и клинические группы считать одним и тем же.