Введение. 
Клиника, диагностика и течение хронического бронхита

В XXI век человечество входит с новой проблемой — резкое увеличение числа хронических заболеваний легких. В условиях ухудшающейся экологии, распространения табакокурения, увеличивается не только распространенность этих заболеваний, но и летальность. По прогнозам ВОЗ, в XXI веке летальность вследствие патологии органов дыхания будет занимать вторую строку в общей структуре причин смерти. Так, по данным American Thoracic Society, с 1982 года число больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) к 1995 году возросло на 41,5% и составило 14 млн. человек, причем в 12,5 млн. случаев причиной был хронический обструктивный бронхит. Особенное неблагополучие этой тенденции придают данные о поздней диагностике такого тяжелого заболевания, как ХОБЛ. European Respiratory Society (ERS) указывает, что лишь в 25% случаях заболевание диагностируется своевременно .Как уже указывалось, наиболее часто ХОБЛ развивается на фоне хронического обструктивного бронхита. Это привело к терминологическим неясностям и выраженной разнородности в формировании диагноза. В каких же случаях правомерна постановка диагноза хронического бронхита. По определению ВОЗ, состояние выражающееся в наличии продуктивного кашля на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в течение 2 лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызывать указанные симптомы, необходимо рассматривать как хронический бронхит.

А хронический обструктивный бронхит — этозаболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

Строгого определения ХОБЛ не существует, в связи с чем определение носит описательный характер: хроническая обструктивная болезнь легких заболевание, характеризующееся снижением максимального экспираторного потока и замедлением форсированного опорожнения легких, которые медленно прогрессируют и являются необратимыми.

Хронический бронхит есть диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева Хронический бронхит есть диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева:

обычно связанное с длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами;

как правило, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, а также склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальных стенок и перибронхиальной ткани;

сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функции бронхов;

проявляющееся постоянным или периодическим возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 мес в году в течение двух и более лет, повторными вспьшками воспалительного процесса в бронхах и паренхиме легких;

ведущее к стойким обструктивным нарушениям вентиляции и формированию легочного сердца.

В зависимости от особенностей клинического течения можно выделить 4 формы хронического бронхита:

• 1. простой неосложненный хронический бронхит, протекающий с выделением слизистой мокроты, без нарушений вентиляции;
• 2. гнойный хронический бронхит, проявляющийся выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания;
• 3. обструктивныи хронический бронхит, сопровождающийся стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;
• 4. гнойно-обструктивный хронический бронхит, при котором признаки гнойного воспаления бронхиального дерева сочетаются с вентиляционными нарушениями обструктивного типа. Некоторыми авторами (Galy, 1973) последняя форма хронического бронхита не рассматривается как самостоятельная.

При каждой из указанных форм хронического бронхита может наблюдаться бронхоспастический компонент. Кроме форм хронического бронхита, необходимо учитывать его фазу: обострение и ремиссия.