Результаты и обсуждение

Таблица 1. Стандартизованная по возрасту распространенность АГ по Федеральным округам, типу поселения и полу в возрастном диапазоне от 15 до 75 лет и старше *.

*- В этой таблице и в таблицах № 2,3 и 4 в качестве стандарта использовано население Европы в возрасте от 15 до 75 лет В целом стандартизованная по возрасту распространенность АГ в РФ составила 39,5% (Таблица 1). Следует отметить, что полученные результаты оказались весьма близки к соответствующим данным обследования населения Нижегородской области, проведенного в 2013 году, где распространенность АГ составила 36,7%. В то же время, по литературным данным, отмечается существенная географическая вариабельность этого показателя. Так, среди населения Томска и Москвы распространенность АГ составила: 46; 42,1 и 49% соответственно; тогда как при обследовании населения Якутска частота АГ была существенно ниже — 25,5 и 29% соответственно.

Распространенность АГ по России среди мужского и женского населения составила 37,2 и 40,4% соответственно (Приложение № 4). Сопоставляя результаты нашего исследования с данными десятилетней давности, полученными при обследовании национальной выборки из неорганизованного населения России, следует отметить, что у мужчин за истекший период распространенность АГ достоверно снизилась (37,2% против 39,3% соответственно, р 0,05). Анализируя данные по ФО, обращает внимание, что более высокая частота АГ отмечается в Южном и Приволжском ФО (ЮФО и ПФО): 45,9 и 43,2% соответственно, и существенно более низкая — среди населения Дальневосточного ФО (ДФО) (32,3%). Возможно, низкая распространенность АГ в ДФО объясняется тем, что этот округ представлен только одним Хабаровским краем.

Отмечается определенный половой диморфизм — распространенность АГ среди женщин выше, чем среди мужчин- 40,4% против 37,2%, что хорошо ассоциируется с соответствующими материалами других популяционных работ. В то же время, по данным международного проекта «МОНИКА», распространенность АГ среди мужчин и женщин в динамике за период с 1995 по 2004 гг. была практически одинакова, однако в 2012 г. среди мужчин 35−64 лет она была достоверно выше.

Мужчины, проживающие в городах РФ, страдали артериальной гипертонией в 37,4% случаев. При этом, в ЮФО частота АГ была в 1,5 раза выше, чем в ДФО (47,7 и 30,3%, соответственно р< 0,01). Результаты согласуются как с материалами 10 — летней давности национальной выборки населения России, так и с результатами 25 — летней давности, полученным при обследовании мужского населения 17 городов бывшего СССР, где распространенность АГ составила 38,6 и 37,4% соответственно. Более низкая распространенность АГ была отмечена в конце 90-х годов прошлого века при обследовании мужчин, проживающих в 4 — х городах Московской области — 30,3%.

Среди мужчин, проживающих в сельской местности, частота АГ составила 36,9%, причем в ЮФО этот показатель был в 4 раза выше, чем в Сибирском ФО (СФО): 57,6 и 17,0% соответственно, p<0,001. Следует отметить, что частота АГ у мужчин не зависела от типа поселения, тогда как по результатам обследования национальной выборки России распространенность АГ у мужчин в сельской местности была достоверно выше, чем городах.

Среди женщин, проживающих в городской и сельской местности, распространенность АГ также была практически одинакова (40,3 и 40,5% соответственно, p>0,05), тогда как по материалам национальной выборки России распространенность АГ у женщин в сельской местности была выше, чем в городе: 42,3 и 40,3% соответственно. Распространенность АГ среди городских женщин колебалась от 44,7% в СФО до 32,3% в ДФО, среди сельских — от 45,8% в ПФО до 29,1% в ДФО.

Таблица 2. Стандартизованная по возрасту осведомленность о наличии заболевания среди лиц с АГ по Федеральным округам, типу поселения и полу в возрастном диапазоне от 15 до 75 лет и старше *.

В таблице 2 представлены стандартизованные по возрасту показатели, характеризующие осведомленность больных АГ о наличии заболевания. В среднем по РФ она составила 77,9%. Сравнивая наши результаты с данными 10-ти летней давности, следует отметить, что осведомленность выросла почти в 2 раза: у мужчин с 37,1 до 75% (p<0,001) и у женщин с 58,9 до 80,3% (p<0,001). Вместе с тем, необходимо иметь в виду, что опрос в нашем исследовании проводили медицинские работники, что может приводить к определенному завышению результата, в то время как 10 лет назад интервьюеры не имели медицинского образования. При этом информированность женского населения как в нашем, так и в других исследованиях остается выше, чем у мужчин. Более высокая информированность о наличии артериальной гипертонии среди мужчин и женщин была выявлена в популяционном исследовании 4-х городов Московской области, которое также проводилось медицинскими работниками, — 86,3 и 99,7% соответственно. Следует отметить, что по уровню информированности о наличии АГ наши данные в последние годы стали близки к данным зарубежных исследователей.

Среди мужчин, проживающих в городе, осведомленность о наличии АГ составила 71,8%. Более высокая информированность отмечена в Центральном и Северо-западном ФО (ЦФО и СЗФО) (83,6% и 83,1% соответственно), тогда как в Уральском ФО (УФО) она значительно ниже (52,1%, p<0,01). Среди мужчин, проживающих в сельской местности, осведомленность о наличии АГ по Российской Федерации в целом была достоверно выше, чем в городе — 83,1%. Самая высокая информированность выявлена в ЮФО, в то время как в ДФО она ниже почти в полтора раза — 96,4 и 54,3% соответственно (p<0,01). Осведомленность среди женщин, проживающих в городе, в среднем составила 78,2%; наиболее высокая — в ЮФО и ДФО: 92,9 и 91,8% соответственно, (p< 0,01). Сравнивая наши данные с результатами национальной выборки, следует отметить, что 10 лет назад в сельской местности женщины были гораздо хуже осведомлены о наличии у них АГ, чем горожанки (49% против 62,%). За истекший период осведомленность женщин, проживающих в сельской местности, увеличилась и стала, как и у мужчин, выше, чем в городе — 86%. Обращает на себя внимание довольно низкая информированность сельских женщин ДФО — 48,3%, тогда как среди жительниц города в этом же регионе она выше почти в 2 раза, что, возможно, объясняется проводимыми в городе Хабаровске программами по профилактике артериальной гипертонии.

Таблица 3. Стандартизованная по возрасту осведомленность о наличии заболевания среди лиц с АГ по Федеральным округам, типу поселения и полу в возрастном диапазоне от 15 до 75 лет и старше *.

В РФ АГП принимают чуть более половины больных АГ — 59,4%.Имеются определенные географические различия в лечении: более высокие показатели отмечены в ЮФО (72,5%), тогда как в Уральском ФО лечится лишь треть больных АГ (35,1%). Следует отметить, что среди женского населения наблюдается не только более высокая осведомленность, но и более высокие показатели приема гипотензивных препаратов: 63,1 против 53,1% у мужчин. Частота приема АГП среди мужчин, как в городе, так и в сельской местности, была практически одинакова — 52,5 и 54,5% соответственно, в то время как по результатам обследования национальной выборки десятилетней давности охват лечением среди сельских мужчин был ниже, чем в городе. Более высокий показатель приема АГП отмечен в ЮФО: 75,2% и 90,1% в городской и сельской местности соответственно, тогда как на Урале лечились только 26,4% горожан и 51,4 сельчан. Среди женщин, страдающих АГ, приём антигипертензивных препаратов был выше в сельской местности, чем в городе: 72,8 и 59,4% соответственно (p>0,05). У горожанок более высокий показатель отмечен в ДФО — 76,9%, более низкий в УФО — 28,5%. Среди сельских женщин самый низкий показатель отмечен, как и среди мужчин, в ДФО — 55,8%, в то время как в СФО принимали препараты 87,9% больных гипертонией женщин.

Какие же препараты применяются в лечении АГ? (Приложение № 5) Первое место по числу назначений занимают ингибиторы АПФ, которые были рекомендованы 70,7% больных, второе — диуретики — 45,9%. Чаще, чем раньше врачи стали назначать бета-блокаторы и антагонисты кальция: 26,5 и 17,7% соответственно. Группа «другие», в которую вошли и препараты раувольфии, составила 30,7%, в то время как по данным исследования, проведенного в Нижегородской области в 2009 году, только один адельфан занимал 55,1% из общего числа назначений. В то же время начали применять современные препараты центрального действия, такие как физиотенз, кардура, альбарел, и современные препараты класса антагонистов рецепторов ангиотензина IIлозартан, козаар и другие. Однако следует отметить, что назначение этих групп препаратов носит скорее единичный характер (1,6%).

Таблица 4. Стандартизованная по возрасту доля эффективно лечащихся лиц с АГ среди лиц, принимающих препараты, по Федеральным округам, типу поселения и полу в возрастном диапазоне от 15 до 75 лет и старше *.

В РФ среди тех, кто принимает АГП, эффективно лечится каждый пятый больной АГ — 21,5% (таблица 4). Полученные результаты отстают от данных по эффективности лечения в Англии (29%) и в США (34%). Более высокие показатели эффективности нами отмечены в УФО и ДФО: 26,1 и 26,9% соответственно. Среди лечащихся мужчин лечатся эффективно 20,5%, в городе лучше, чем в сельской местности — 21,6 против 17,6%. У проживающих в городе мужчин более высокие показатели отмечены в СФО — 39,4%, тогда как в УФО и ЦФО — только по 17,7%. В ЮФО отмечается существенная разница: в городе эффективно лечатся 23,3%, в то время как в сельской местности всего лишь 3,2%. Среди женщин в целом контролируют АД 22,5%, в городе — 21,9%, в селе — 24,1%. Следует отметить, что, подобно мужчинам, у женщин в городах ЮФО в 3 раза выше эффективность лечения, чем в сельской местности: 25,7 против 7,5%. Среди лечащихся женщин наиболее высокий показатель эффективности наблюдается в сельской местности УФО — 32,6%. Таким образом, по материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась. Следует отметить, что возросли как осведомленность больных АГ о наличии заболевания, так и доля лиц, принимающих АГП. Эти показатели выше у женщин, чем у мужчин. Сельские жители, женщины в большей степени, лучше осведомлены о наличии у них АГ и лечатся чаще, чем горожане. В то же время эффективность лечения среди женщин в сельской местности лишь ненамного выше, чем в городе, а среди мужчин более эффективно лечатся горожане.