Обезболивание родов. 
Клиника и ведение физиологических родов и раннего послеродового периода. 
Период новорожденности

Обезболивание родов — это комплекс физиопсихопрофилактических, медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное снятие болевых ощущений во время родового акте. При этом предусматривается достижение болеутоления (аналгезия), а не обеспечение наркоза.

Обезболивание родового акта, помимо своего гуманного значения является действенной профилактикой утомления, нарушений сократительной деятельности матки, внутриутробной гипоксии. При обезболивании родов оптимальным является достижение аналгезии при сохранении сознания, когда роженица может активно участвовать в родовом акте. Выбор способа обезболивания определяется индивидуально с учетом психоэмоционального состояния роженицы, акушерской ситуации (срок беременности, течение родового акта), наличия экстрагенитальной патологии, состояния плода. Показания к обезболиванию родов устанавливает акушер, выбор метода решается совместно с анестезиологом. При этом исходят из следующих принципов:

способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность не должен оказывать отрицательного действия на плод и новорожденного во время обезболивания должен достигаться эффект болеутоления при сохранении у роженицы сознания метод должен быть легко управляемым и доступным.

Одним из основных методов обезболивания родов является психопрофилактический метод, основанный на воспитании у женщины сознательного отношения к родовому акту, снятию страха перед родами. И лишь при отсутствии эффекта от указанного метода можно переходить к медикаментозному обезболиванию.

Показанием для начала аналгезии в родах является наличие выраженных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3−4 см. По индивидуальным показаниям (поздний токсикоз беременности, сердечно-сосудистая патология и др. экстрагенитальные заболевания) обезболивание родов начинают в более ранние сроки.

Противопоказания к обезболиванию родов отсутствуют, есть лишь противопоказания к применению тех или иных методов и обезболивающих средств. Осторожно следует подходить к обезболиванию родов при наличии рубцов на матке, клинически узком тазе, значительном недонашивании плода, аномалиях прикрепления плаценты. Нельзя использовать длительно действующие обезболивающие средства (например, промедол) за 2 часа до предполагаемого рождения плода во избежание наркотической депрессии плода.

Среди безмедикаментозных методов обезболивания родов используют:

• абдоминальную декомпрессию, вызывающей расслабление мышц и оказывающей сильное отвлекающее действие (считают, что регулярное использование метода может улучшить маточно-плацентарный кровоток, увеличить оксигенацию плода) белый шум, являющийся одной из форм отвлекающей терапии акупунктуру чрескожную стимуляцию нервов электроаналгезию В настоящее время известно очень большое число фармакологических средств и методов обезболивания родов. Многие методы утратили практическое значение и представляют лишь исторический интерес. Из ингаляционных анестетиков чаще всего применяют закись азота, трихлорэтилен, фторотан.

Закись азота — при ингаляции закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1 анальгетический эффект наступает в течение 5−10 минут. У большинства рожениц между схватками наступает дремотное состояние. Удовлетворительный эффект обезболивания наблюдается в 62−82% случаев.

Трихлорэтилен — для достижения аналгезии ингаляция осуществляется в концентрации 0,3−0,5 об.%. Противопоказания: декомпенсированные пороки сердца, стойкие функциональные нарушения и морфологические изменения паренхиматозных органов, анемии, тяжелые формы токсикоза беременных, недоношенная беременность.

Фторотан — в связи с малым диапазоном анальгетического действия и значительной токсичностью применяют весьма ограниченно. Используют лишь для быстрого снятия родовой деятельности при угрожающем разрыве матки в концентрации 0,5−0,9 об.%.

Из наркотических анальгетиков используют промедол 1%-1−2 мл. Анальгетический эффект отмечается через 10−15 минут и продолжается 1,5−2 часа. В целях повышения эффекта аналгезии введение промедола целесообразно сочетать с одним из спазмолитических средств (но-шпа, апрофен).

Нейролептаналгезия заключается во введении 1−2 мл (2,5−5 мг) дроперидола и 0,05−0,1 мг фентанила.

Предион — анальгетические свойства выражены слабо, в основном он обладает наркотическим и снотворным эффектом. Его применяют роженицам с тяжелым поздним токсикозом и артериальной гипертензией любой этиологии.