Продуктивность лактирующей женщины во время лактогенеза

Наряду с изменением качественного и количественного состава компонентов молока во время лактопоэза в норме с ростом ребенка происходит увеличение до определенного уровня общего объема молока (см. рис. 4.2). Большой экспериментальный физиологический материал свидетельствует, что на объем молока во время лактопоэза влияет несколько факторов, главным из которых является концентрация гормона пролактина в крови у лактирующей женщины.

Влияние пролактина на объем секретируемого молока

В предыдущей главе были представлены данные о том, что выход пролактина из лактотрофов аденогипофиза регулируется дофамином через Д2-рецепторы лактотрофов. Известен ряд фармакологических соединений, блокирующих Д2-рецепторы (Baron, 1999; Reddymasu et al., 2007). В лактационной практике в настоящее время используются домперидон (мотилиум) и метоклопрамид. Пероральное введение мотилиума вызывает у женщин увеличение пролактина в плазме крови (рис. 4.3, а) и, соответственно, увеличение молочной продуктивности (см. рис. 4.3, б) (Knoppert et al., 2013), причем действие дозозависимое. В то же время применение агонистов дофамина 2-бромальфа-эргокриптина или каберголина (достинекс) (Rolland et al., 1991) вызывало снижение концентрации пролактина в крови и уменьшение секреции молока. Увеличение продуктивности женщин можно было вызвать повышением концентрации пролактина в крови с помощью рекомбинантного пролактина человека (r-hPRL) (Page-Wlson et al., 2007; Powe et al., 2010, 2012). Подкожное введение r-hPRL сопровождалось увеличением концентрации пролактина в крови и увеличением молока при сцеживании у женщин с синдромом Шихана, при котором в результате некроза гипофиза повреждаются лактотрофы и прекращается лактация (Powe et al., 2010, 2012). Здесь важно отметить, что во всех случаях подъем или снижение пролактина сопровождались соответственно увеличением или уменьшением продуктивности в различные периоды лактации.

Вместе с тем в литературе имеются экспериментальные данные (Howie et al., 1980; Hennart et al., 1981; Cox et al., 1996), позволившие высказать предположение, что пролактин не имеет определяющего значения для объема молока, а обладает лишь разрешающим (permissive), инициирующим действием в начале лактации для последующей лактации (Hennart et al., 1981). В качестве иллюстрации приводятся данные обследований у двух групп лактирующих женщин, имеющих одинаковый базальный, а также вызванный при кормлении ребенка уровень пролактина, у которых количество выведенного молока достоверно отличалось (Howie et al., 1980). Эта ситуация может быть обусловлена.

Рис. 4.3. Влияние антагонистов (а, б) (по Knoppert et al., 2013) и агонистов (в) (по Rolland et al., 1991) Д2-рецепторов лактотрофов на содержание пролактина (а, в) и продуктивности у лактирующих женщин:

а — влияние мотилиума на концентрацию пролактина: а) слева — базальная концентрация, справа — через 10 дней после приема 20 мг мотилиума три раза ежедневно; 6) слева — базальная концентрация, справа — через 10 дней после приема 10 мг мотилиума три раза ежедневно; б — влияние мотилиума на объем секретируемого молока. Стандартное отклонение представлено только для графика 20 мг мотилиума; в — действие карбеголина (достинекс), таблетки 0,5 мг два раза в день в течении 14 дней и 2-альфа-бром-эргокриптина, таблетки 2,5 мг два раза в день в течении 14 дней на содержание пролактина в крови у лактирующих женщин несколькими причинами. Первая из них может заключаться в разнице объема железистой ткани у женщин с достаточной и недостаточной лактацией. Здесь следует отметить следующее: многочисленные данные клиники свидетельствуют, что у всех лактирующих женщин наблюдается разница в размере молочных желез и количестве молока между молочными железами. При этом трудно предположить, что концентрация пролактина в крови железы, секретирующий больший объем молока, выше чем, в крови у железы с меньшим объемом молока.

Разница в количестве молока при одинаковой концентрации пролактина может быть обусловлена неодинаковой секреторной способностью железистой ткани. Например, молочные железы у женщин с повышенным объемом молока содержат большее количество долей III типа (см. рис. 1.11), секреторные клетки которых производят больший объем молока (Russo, Russo, 2004).

На секрецию молока может влиять фракционный состав пролактина. Как уже отмечалось, главными активными формами пролактина, содержащимися в аденогипофизе у человека, являются мономерные варианты (см. рис. 3.37, а). В обследованиях, посвященных выяснению зависимости между объемом молока и концентрацией пролактина, определялся общий пролактин. Поэтому не исключена возможность, что у лактирующих женщин с пониженной продуктивностью при равной общей концентрации пролактина с продуктивными женщинами в крови преобладают менее активные полимерные формы. Здесь же можно отметить, что секреция молока может быть разной из-за количества пролактиновых рецепторов у секреторных клеток при одинаковой концентрации пролактина в крови у лактирующих женщин (Marasco, 2015).