Цель, задачи, методы и организация исследования

Цель и задачи исследования

Целью исследования является теоретическое обоснование включения в программу физической реабилитации тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital) при разработке травмированной конечности в постиммобилизационном периоде для повышения качества восстановительного процесса.

Задачи исследования:

• 1. По данным научно-методической литературы изучить, обобщить и проанализировать опыт применения тренажеров в физической реабилитации пациентов после переломов верхней конечности.
• 2. Подобрать методы исследования состояния функций суставов и психоэмоционального состояния пациентов, перенесших перелом лучевой кости в типичном месте.
• 3. Разработать практические рекомендации по использованию тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital) при разработке травмированной конечности в постиммобилизационном периоде.

Методы исследования

Для решения поставленных задач был использован метод:

1. Анализ научно-методической литературы.

При проведении практической части исследования будут использованы следующие методы исследования:

• 2. Опрос
• 3. Тестирование.

Обзор данных научно-методической литературы показывает, что переломы костей предплечья в типичном или классическом месте являются наиболее частой патологией травм верхней конечности. Установлены этиология, патогенез, клинические симптомы и методы лечения переломов костей предплечья в типичном месте. Основными причинами этих переломов являются различные падения с опорой на руку, удары о предметы или предметами.

Нередко переломы лучевой кости в типичном месте, особенно со смещением костей, сопровождаются развитием травматической болезни с нарушением не только двигательных функций, но и с нарушением функционального состояния кардиореспираторной и других систем организма. Использование тренажеров в процессе реабилитации позволят ускорить восстановление пациентов, перенесших перелом лучевой кости в типичном месте. Применение тренажеров для разработки плечевого пояса увеличивают амплитуду движений, наращивают мышечную массу. Однако, в процессе реабилитации актуальна такая проблема пациента, как страх перед разработкой конечности в постиммобилизационном периоде, что может привести к значительному замедлению восстановительного процесса и способствует формированию контрактур. Именно в постиммобилизационном периоде необходимо включить занятия на тренажерах с целью решения вышеназванных проблем.

В ходе исследования предполагается использовать несколько опросников:

• а) Анкетирование, направленное на выявление физических и психологических проблем пациента после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде (аналогично анкетированию при участии пациентов в международных клинических исследованиях, см. приложение 1). Анкетирование включает в себя:
  • — оценку боли: пациент выбирает наиболее подходящий вариант ответа из четырех предлагаемых;
  • — оценку страха перед разработкой руки: пациент выбирает наиболее подходящий вариант ответа из четырех предлагаемых;
  • — шкалу оценки физического состояния (см): пациент отмечает по горизонтальной шкале оценку своего физического состояния на данный момент;
  • — шкалу оценки психологического состояния (см): пациент отмечает по горизонтальной шкале оценку своего физического состояния на данный момент;
  • — оценку удовлетворенности результатами реабилитации: пациент выбирает наиболее подходящий вариант ответа из четырех предлагаемых .
• б) опросник САН — экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.

Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния (см. приложение 2).

Тестирование включает в себя исследование объема движений в лучезапястном суставе по стандартной методике обследования пациента. Гониометрияизмерение объема движения в суставах проводится с помощью угломера или гониометра в градусах (Гамбурцев В.А., 1977). Обычно сопоставляют амплитуду активных и пассивных движений в суставе и сравнивают их с амплитудой идентичных движений здоровых суставов. Важными вопросам при гониометрии суставов является выбор исходного положения. Гониометрия суставов должна проводиться с учетом анатомического исходного положения сустава, правильной постановки угломера — в соответствии с отличительными костными точками.

Исходным положением для локтевого и лучезапястного сустава является разгибание до 180°. При измерении сгибания и разгибания в лучезапястном суставе шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка луча, одна бранша идет по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая — вдоль II пястной кости. При измерении приведения и отведении кисти предплечье супинируют или пронируют, угломер устанавливают так, чтобы его шарнир располагался в области лучезапястного сустава, а бранши: одна — вдоль продольной оси II пальца, другая — вдоль средней линии предплечья. Мусалатов Х. А. и Юмашев Г. С. (1995) рекомендуют измерять отведение и приведение в лучезапястном суставе следующим образом: предплечью придают положение супинации, шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, а бранши — одну вдоль середины предплечья, а другую по III пальцу кисти.

Объем движения в суставе — важный показатель при определении функциональной способности конечности. Измерение выполняется с помощью угломера, при этом необходимо исследовать два вида объема движения — активный и пассивный .

Активный объем является результатом работы мышц, ответственных за его выполнение.

Пассивный объем движения представляет собой результат приложения внешней силы (например, рука врача, массажиста). Как правило, пассивный объем движения на несколько градусов больше активного в физиологических границах, однако при измерении его нельзя доводить до болевых ощущений.

Пронация и супинация кисти и предплечья происходят в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, а также в плечелучевом суставе. Обычно объем движения в этих суставах равен почти 180° (около 90° пронации и около 90° супинации). Супинация осуществляется за счет супинатора предплечья, а пронация — за счет круглого и квадратного пронаторов.

Движения запястья включают сгибание и разгибание, лучевое и локтевое отведение. Комбинация этих движений называется круговым движением запястья. Эти движения связаны с разной степенью подвижности лучезапястного и межзапястного суставов. К измерению объема движения запястья приступают при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью (0°). Обычно угол разгибания запястья составляет 70°, а сгибания — около 80−90°, считая от исходного положения (0°). Отклонение в локтевую сторону в среднем составляет 50−60° и почти на 20° больше, чем отклонение в лучевую сторону (рис. 3).

Рис. 3. Исследование объема движений в лучезапястном суставе

Организация исследования

Исследование предполагается провести в отделении восстановительного лечения и реабилитации на базе медико-профилактического учреждения. Для проведения исследования будет осуществляться работа с пациентами в возрасте 60−70 лет после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде. Количество пациентов — 10 человек. Сроки проведения исследования — 5 дней. Для проведения исследования необходимо использовать тренажер для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital), способствующий восстановлению функций лучезапястного и локтевого суставов при разработке верхней конечности после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде.