Медицинская реабилитация. 
Особенности проведения реабилитационных мероприятий с больными на рак простаты

Конкретное содержание программы медицинской реабилитации онкологического больного зависит от локализации первичной опухоли, вида проводимого противоопухолевого лечения и объема оперативного вмешательства. Необходимо определить методику восстановительного лечения, место ее проведения (стационар общего или специализированного профиля, амбулаторно-поликлиническое учреждение или санаторий), наиболее оптимальные сроки проведения и критерии оценки эффективности.

Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа, либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Все вероятные варианты клинического течения злокачественного заболевания, возможно, объединить в три группы.

• 1) Группа с благоприятным прогнозом включает в себя наблюдения с I — II стадией опухоли, которые имеют реальный шанс излечения от заболевания. Большинству пациентов возможно проведение щадящего и органосохранного лечения с применением методик хирургической резекции пораженного органа с сохранением функциональной части. А также методик точного лучевого воздействия на очаг опухоли.
• 2) Прогноз заболевания приобретает более серьезный характер в группе пациентов с III стадией опухоли. Возможность проведения функционально щадящего лечения при подобной распространенности процесса весьма сужена. Чаще всего требуется выполнение инвалидизирующей операции в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией.
• 3) Группа неблагоприятного прогноза с прогрессированием опухолевого процесса после неэффективного лечения II — III стадии и с впервые выявленной IV стадией заболевания. Задачей лечения данных больных заключается в замедлении по возможности прогрессирования заболевания путем применения лучевой и химиотерапии, коррекции возникших нарушений функции органов, купирование хронического болевого синдрома.

В соответствии с групповым прогнозом определяют цель реабилитации:

• 1. Восстановительная, преследующая полное или частичное восстановление трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом.
• 2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психофизическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных с II — III стадией заболевания.
• 3. Паллиативная, направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли.

Этапы медицинской реабилитации онкологических больных.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

Первый этап включает в себя:

• · Выбор наиболее эффективного хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного либо комплексного лечения больного по радикальной программе, которое максимально сохранило бы анатомию и функцию пораженного органа или части тела;
• · подготовку больного к специальным методам лечения, позволяющую уменьшить риск развития осложнений противоопухолевой терапии (медикаментозный, психотерапевтический, физиотерапевтический методы, ЛФК);
• · проведение основного курса противоопухолевого лечения с обоснованно минимальными повреждениями здоровых тканей организма.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации).

Второй этап включает в себя:

· определение и реализацию комплекса лечебно-восстановительных мер, направленных на получение оптимального лечебного эффекта и скорейшее восстановление жизнедеятельности больного. Основные реабилитационные мероприятия заключаются в профилактике и лечении общих и местных послеоперационных осложнений, ранних лучевых реакций, побочных эффектов химиотерапии. С этой целью более широко используют физические методы реабилитации (ЛФК, массаж, некоторые виды низкочастотной электротерапии).

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Третий этап включает в себя:

· Реабилитационные мероприятия в виде самостоятельных курсов или же параллельно с противорецидивным лечением. Основной задачей этого этапа является компенсация и скорейшее восстановление дефектных функций организма. В этом периоде используется весь арсенал методов медицинской реабилитации (медикаментозный и физические методы, психотерапия, диетотерапия, трудотерапия).

Сроки и порядок отбора пациентов с онкопатологией на 2 этап медицинской реабилитации.

• 1. Восстановительному лечению в санатории подлежат пациенты с онкопатологией после радикального лечения, при удовлетворительном общем состоянии, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
• 2. На восстановительное лечение в санаторий больные направляются непосредственно из стационара или не позднее 10 дней после выписки.
• 3. Направление пациентов на восстановительное лечение допустимо после:
  • · радикально проведенного этапа противоопухолевого лечения
  • · отсутствие рецидивов и метастазов;
  • · после снятия швов, без признаков воспаления послеоперационного шва, не нуждающихся в перевязках.

Показания для направления пациентов на восстановительное лечение.

Состояния после радикальных операций по поводу онкологических заболеваний:

• · молочных желез;
• · органов ЖКТ;
• · органов грудной клетки;
• · женских и мужских половых органов;
• · ликвидация негативных последствий химио — и лучевой терапии;
• · тяжелое нарушение сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетание предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2-х раз в месяц, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II и III степени полная блокада сердца;
• · стенокардия IV функционального класса;
• · нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
• · общее противопоказание, исключающее направление пациентов в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).