Острый период инфаркта миокарда

Цель лечения в острый период — предупреждение осложнений. При неосложненном инфаркте миокарда со 2−3 дня начинают ЛФК. Отменяют фибринолизин (на 1−2 день), но гепарин оставляют до 5−7 дней под контролем времени свертывания. За 2−3 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия; при этом обязателен контроль протромбина 2 раза в неделю, рекомендуется снижать протромбин до 5О%. Исследуется моча на эритроциты (микрогематурия). Фенилин (список А) О, О3 по 3 раза в день, отличается от других препаратов быстрым эффектом: 8 часов. Неодикумарин таб. О, О5 в 1 день по 4 т. 3 раза, на 2-й день 3 т. 3 раза и далее по О, 1-О, 2 в сутки индивидуально. Фепромарон таб. О, ОО5 (О, ОО1) Синкумар таб. О, ОО4 (О, ОО2) Нитрофарин таб. О, ОО5 Омефин таб. О, О5 Дикумарин таб. О, О1.

Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:

• 1) Аритмии.
• 2) Трансмуральный инфаркт (почти всегда есть коронаротромбоз).
• 3) У тучных больных.
• 4) На фоне сердечной недостаточности.

Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:

• 1) Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к кровотечениям.
• 2) Заболевания печени (гепатит, цирроз).
• 3) Почечная недостаточность, гематурия.
• 4) Язвенная болезнь.
• 5) Перикардит и острая аневризма сердца.
• 6) Высокая артериальная гипертензия.
• 7) Подострый септический эндокардит.
• 8) Авитаминозы, А и С.

Цель назначения непрямых антикоагулянтов — предупреждение повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых антикоагулянтов и фибринолитических средств, создание гипокоагуляции с целью профилактики повторных инфарктов миокарда или рецидивов, предупреждение тромбоэмболических осложнений.

В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются два пика нарушения ритма — в начале и конце этого периода. Для профилактики и лечения дают антиаритмические средства: поляризующую смесь и другие препараты (см.выше). По показаниям назначают преднизолон. Применяют также анаболические средства: Ретаболил 5% 1, О в/м — улучшает ресинтез макроэргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокарда. Нераболил 1% 1, О Нерабол таб. О, ОО1 (О, ОО5).

С 3-го дня заболевания начинают довольно быстро расширять режим. К концу 1 недели больной должен садиться, через 2 недели ходить. Обычно через 4−6 недель больного переводят в отделение реабилитации. Еще через месяц — в специализированный кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбулаторное наблюдение и лечение у кардиолога.

Диета. В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются масляное слабительное или очистительные клизмы, чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя — из-за опасности коллапса.

4 период реабилитации.

Реабилитации различают:

• а) Физическая — восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2−6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.
• б) Психологическая — у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применение психотропных средств.
• в) Социальная реабилитация — больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на ВТЭК. 5О% больных к этому времени возвращается к работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, то временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6−12 месяцев.