Обсуждение. 
Клинико-эпидемиологическая характеристика метастатического рака молочной железы в северо-восточном регионе Казахстана

Клинико-эпидемиологическая характеристика метастатического РМЖ в Северо-Восточном регионе РК не имеет географической особенности, ей присуще общемировая тенденция черт РМЖ.

Средний возраст наших пациенток составил чуть более 55 лет. Аналогичные данные получены другими отечественными авторами [8], где средний возраст определен по областям РК и составляет от 55,7 (Атырауская область) до 62,4 лет (Алматинская область). В зарубежных исследованиях можно встретить работы, где средний возраст таких больных меньше, например, в Нидерландах (50 лет) [18], в Китае (49 лет) [16]. В тоже время более старший средний возраст отмечен в других работах [9] в Норвегии (72,5 года). Средний возраст имеет значение при МРМЖ, так как данный вид является более агрессивным нежели РМЖ без метастазов.

По данным NationalCancerIntelligenceNetwork (NCIN) [14] обращается внимание на различия в частоте РМЖ у женщин разных этносов. Среднегодовая заболеваемость у белых женщин неиспанского происхождения была самой высокой в диапазоне от 122,4 до 125.7 на 100.000 и низкой у женщин азиатского происхождения в пределах от 59,7 до 92,3 на 100.000 женщин. Аналогично в нашем исследуемом регионе МРМЖ чаще встречались у пациенток русской национальности (56%). Возможно, что это связано еще и с тем, что в некоторых регионах Казахстана РМЖ более распространен среди жительниц славянской национальности [4].

Также как и в исследовании З. К. Мамаджановой [2] и Tan S et. al [19] у нас отмечается преимущественно одностороннее поражение молочной железы, причем нет никаких клинически и статистически значимых различий между левосторонней и правосторонней локализацией РМЖ.

В нашем исследовании онкологический процесс у более чем половины пациенток локализовался в верхненаружном квадранте молочной железы, что соответствует с зарубежными исследованиями такими как Lee A et. al [13], где исследователи сделали заключение, что чаще поражение молочной железы расположено в верхненаружном квадранте за счет того, что в данном квадранте имеется больше количество ткани молочной железы.

По гистологическому типу в нашем исследовании в 57,7% случаев встречались опухоли инвазивно-протокового типа. Аналогичные результаты получены в работе Апсаликова Б. А. [1], где есть статистически значимая разница между инфильтративно-протоковой (синоним инвазивно-протокового типа) и остальными гистологическими типами. Так же в ближнем зарубежье [5] данный гистологический тип занимает 73%. В исследованиях Savci-Heijink et. al [18, c.548] большинство опухолей (88,2%) были классифицированы как инвазивно-протоковый тип.

По стадии процесса чаще остальных встречались пациентки со II и III стадией заболевания (84% в купе). Научных публикаций по этому вопросу крайне мало, поэтому привести цифры других авторов мы не можем. Однако считаем, что это связано с тем, что 1 стадия РМЖ определяется лишь во время маммографии, без клинических проявлений; 4 стадия это уже запущенный процесс и обращаются за мед помощью обычно раньше. Поэтому эти стадии в меньшинстве.

Результаты настоящего исследования подтверждают гетерогенность МРМЖ. В литературе молекулярные подтипы были определены на основе подтипов рецепторов и различий в экспрессии генов. Молекулярные подтипы в целом можно разделить на ER-положительные и ER-отрицательные [11]. В нашей работе молекулярные подтипы были разделены на четыре наиболее распространенных молекулярно-генетических подтипов РМЖ. Из них наиболее часто встречается люминальный, А и TN типы РМЖ. Аналогичные данные получены в других исследованиях [17],[6].