Первая помощь при кровотечениях

Признаки артериального кровотечения.

• • кровь из раны выплёскивается пульсирующей струей
• • цвет крови ярко-алый
• • пульсация крови совпадает с частотой пульса

Правила прижатия артерии при кровотечении следующие:

• • прижимайте артерию выше раны (ближе к сердцу)
• • прижимайте артерию с силой, достаточной для остановки кровотечения.
• • не ослабляйте давление до наложения жгута

Для поверхностных артерий достаточно прижать ее пальцем, для крупных артерий (бедренной) используйте ладонь или кулак.

Наложение жгута при ранении крупных артерий:

• • оберните участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения (центральнее);
• • приподнимите повреждённую конечность;
• • слегка растяните жгут и сделайте 2−3 оборота вокруг конечности;
• • закрепите концы жгута с помощью крючка и цепочки;
• • концы самодельного жгута (толстая верёвка, ткань, ремень) завяжите;
• • оставьте записку с указанием времени наложения жгута (жгут может находиться на конечности не более 2-х часов!);
• • наложите стерильную повязку на рану

Например, на рисунке показано наложение жгута из вспомогательного материала. 1. оберните вышележащий участок конечности слоем марли. 2. При помощи плотной ткани (косынки) и палки наложите импровизированную закрутку. 3. Вращая палку затяните жгут. 4. Зафиксируйте жгут закрутку полоской марли.

Можно воспользоваться штатным резиновым жгутом. Техника наложения его не сложна. Например, при ампутации нижней конечности не прекращая сдавливание бедренной вены кулаком, проводим резиновый турникет под бедро, делаем петлю, затягиваем до прекращения кровотечения и завязываем узел. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута.

• 1. наложить жгут. Основной способ остановки артериального кровотечения из ран конечностей — наложение жгута. Жгутом может служить любой прочный материал (резиновая трубка, любая материя, провод, шнур и т. п.). Если используется эластичная резина, то ее растягивают и накладывают первый циркулярный тур, затем по спирали накладывают последующие туры (4−5). При использовании неэластичных материалов (платок, провод и т. п.) лучше сделать вокруг конечности свободную петлю, в которую вставить короткую палку, металлическую трубку и т. п. Этими предметами скручивают петлю, сдавливая ткани и артерию. При наложении жгута необходимо учитывать следующие правила:
  • а) жгут нельзя накладывать на голую кожу. Ближе к ране на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из мягкой ткани (важно, чтобы на ней не было складок).
  • б) жгут накладывают только на плечо или бедро, на 3−4 см выше от места ранения. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны останавливается. Остановка артериального кровотечения из ран в других местах тела производится либо сдавливанием раны руками, либо введением в рану любого материала (желательно стерильного) и сильного придавливания его к дну и стенкам раны (тампонирование).
• 2. наложить повязку на рану. После наложения жгута на рану накладывают бинтовую повязку. Для этого кожу вокруг раны обрабатывают растворами йода, перманганата калия (марганцовка), спирта (водка), бриллиантового зеленого (зеленка). Нельзя допускать попадания растворов в рану, так как это вызывает резкую боль. Рану закрывают повязкой (желательно из стерильного или проглаженного материала): начало бинта фиксируют на конечности левой рукой, а правой, натягивая, разматывают слева направо. Сначала накладывают 2−3 круговых фиксирующих тура один на другой. Затем бинтуют в косом (спиральном) направлении, на ½ или на 2/3 прикрывая предыдущий тур. Повязку лучше накладывать сверху вниз и завязывать на более тонкой части конечности.
• 3. к жгуту прикрепить записку с указанием времени его наложения. К повязке или жгуту обязательно прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы, минуты) наложения жгута. В летнее время жгут накладывается на 1,5 ч, в зимнее — на 45−60 мин. Если в течение этого времени пострадавший не доставлен в больницу, рану зажимают руками, жгут осторожно распускают на 3−5 минут, затем накладывают вновь.
• 4. срочно доставить пострадавшего в больницу. Потеря значительного количества крови приводит к необратимым последствиям.

Кровотечение из небольших артерий на предплечье, на кисти, на стопе можно остановить сдавливанием сосудов в ране, не накладывая жгута. Чистую салфетку накладываем на рану и, плотно прижав ее, удерживаем 4−5 минут. После чего накладываем давящую повязку. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.

Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения в области волосистой части, головы, на шее и туловище?

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающие зажимы.

Венозное кровотечение опасно не только значительной кровопотерей, но и тем, что ранения вен, особенно шейных, могут привести к всасыванию воздуха в сосуды. А это чревато его последующим попаданием в сердце, что приводит к воздушной эмболии и летальному исходу. Вот почему при обильных венозных кровотечениях нужно действовать быстро, не давая воздуху попасть в вену, которая будет втягивать его подобно пылесосу.

Остановить венозное кровотечение лучше всего давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее — неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый носовой платок. Такая повязка прижимает зияющие концы поврежденных сосудов и останавливает кровотечение. Обильное кровотечение останавливают стерильной повязкой, поверх которой кладут плотный комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать неразмотанный стерильный бинт.

Наложение давящей повязки — единственный метод временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище (например, в ягодичной области), на волосистой части головы.

Если под рукой нет давящей повязки, кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. Если оно находится на руке, иногда достаточно просто поднять руку. Но это — временные меры. Давящая повязка все равно понадобится. Наиболее удобен для этой цели индивидуальный пакет, который можно приобрести в аптеке или найти в дорожной аптечке водителя.

И еще. Венозная кровь по цвету темнее артериальной (алой) и вытекает из раны спокойно, не под давлением и не струйкой, как артериальная. Это важно запомнить, поскольку способы остановки того и другого вида кровотечений различны.

При венозном кровотечении нужно оказывать такую первую помощь Как и при артериальном кровотечении конечность тоже следует поднять повыше. Это обеспечит отток крови от конечности, тем самым сократится кровопотеря.

• 1. На рану нужно наложить давящую повязку.
• 2. При ранении крупной вены может быть недостаточно такой повязки. Тогда нужно использовать специальный венозный жгут.
• 3. Обязательно следует отвести человека с венозным кровотечением к врачу.

Капиллярное кровотечение Не смотря на то, что на первый взгляд капиллярное кровотечение кажется самым безобидным, а как правило, при словах капиллярное кровотечение всем сразу представляется порезанный палец, оно может быть не менее опасно, чем артериальное или венозное.

С одной стороны капиллярное кровотечение представляет собой рану, без травмы артерий или вен, но с другой стороны рана — ране рознь. Рана может быть огромной, а следовательно и кровотечение может быть весьма обильным. Кроме того, при капиллярном кровотечении чаще всего возникает появление инфекции, так как на открытые такни микроорганизмы попадают в большей степени, чем при венозном или артериальном кровотечении. Так же, если пострадавший страдает гемофилией (плохая свёртываемость крови), для него может быть опасна даже незначительная рана.

Признаки капиллярного кровотечения.

Это кровотечение легко отличить от других, так как при нём кровь не течёт ручьём, не бьёт фонтаном, а просто истекает с поверхности всей раны.

Первая помощь при капиллярном кровотечении.

Как уже было сказано, опасны такие раны в большей степени тем, что весьма быстро возникает инфекция, и тут уже без стерильности не обойтись. Если же рана находится не на конечностях, а на теле пострадавшего, то при каждом движении она будет раскрываться, а возможно и разрываться, увеличиваясь в размерах. Именно поэтому следует как можно скорее сделать так, что бы рана как можно меньше двигалась.

Прежде всего, сразу же необходимо промыть рану и обеззаразить. Лучше всего это делать перекисью водорода, или спиртовым раствором. Но если вы находитесь в полевых условиях, подойдёт водка, пиво, или даже кипячёная вода. В совсем критических ситуациях, что бы избежать заражения, люди прижигают раны, но тогда края раны зарубцуются и сшить впоследствии их будет куда труднее. Предположим, что до этого не дошло, и у вас как минимум есть бинты.

Необходимо промокнуть рану от скопившейся крови и прижав края друг к другу, наложить на рану марлевую салфетку и туго перебинтовать. Не слишком глубокие раны постепенно могут начать срастаться, если не тревожить их.

Если же рана слишком глубокая, а помощи ждать не откуда, её необходимо сшить. Для этого можно использовать простые нитки и иглу, необходимо их просто продезинфицировать, хотя бы опустив в железную посуду с водой и прокипятив. Сшиваются только верхние слои, а именно кожа. При этом края раны должны быть прижаты друг к другу ровно. После чего уже накладывается свежая повязка.

Саму повязку необходимо менять минимум каждые шесть часов. При обширном ранении во избежание инфекции пострадавшему необходимо принять антибиотики. Если с медикаментами у вас в данный момент туго, можно воспользоваться и природными антибиотиками, а для этого необходимо знать, где их найти.

кровотечение артерия венозный капиллярный Артериальное кровотечение распознают по алому цвету крови и пульсирующему фонтанообразному ее потоку [39]. Венозное кровотечение определяют по непрерывному потоку крови темно-красного цвета [40]. Капиллярное кровотечение характеризуется выделением крови по всей поверхности повреждений ткани и наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах [41].

Кровотечения бывают наружные, если кровь вытекает во внешнюю среду, и внутренние, при которых кровь течет в ткани или какую-либо полость тела.

Существуют следующие способы остановки наружного кровотечения.

Приподнимание конечности. Необходимо сделать так, чтобы место повреждения было расположено выше уровня сердца, что способствует прекращению кровотечения или уменьшает его интенсивность [42]. Этот способ обязательно используется при ранении конечности (если нет перелома) и обычно дополняется другими перечисленными ниже способами.

Прижатие сосуда в ране. Смысл приема заключается в прижатии поврежденного сосуда за счет сдавливания более плотными окружающими тканями, что происходит при давлении непосредственно на рану. В экстренных ситуациях подобная манипуляция выполняется после наложения на рану стерильных салфеток (в крайнем случае — чистого носового платка) и давления на них ладонью [43]. Прижатый рукой перевязочный материал туго прибинтовывают к ране. Данный способ противопоказан при открытом переломе, наличии в ране инородного тела.

Пальцевое прижатие артерии. Артерию прижимают к кости в анатомически выгодных для этой манипуляции местах — там, где артерия проходит вблизи кости и доступна для сдавливания [44]. Зная точки, в которых необходимо прижимать соответствующие артерии, можно быстро временно остановить артериальное кровотечение, выиграть время для применения более надежного способа [45, 46].

Максимальное сгибание конечности. Используется для временной остановки кровотечения. Способ основан на предельном сгибании конечности в суставе, расположенном выше раны (в результате чего сдавливается магистральный сосуд), и последующей фиксации конечности в этом положении бинтом, ремнем или другим подручным материалом [47, 48]. В сгиб сустава предварительно подкладывают валик из бинта или другого материала (можно использовать завернутый рукав или штанину).

Наложение давящей повязки на кровоточащую рану. Усиливает давление тканей и сдавливает просвет поврежденного сосуда [49]. Применяется обычно после того, как кровотечение прекращено каким-либо иным, более быстрым способом. Давящую повязку накладывают с помощью бинта, салфеток и давящего предмета [50], используя индивидуальный перевязочный пакет или треугольную косынку. Во всех случаях бинтом или косынкой на ране туго фиксируется стерильный перевязочный материал. Если повязка промокла кровью, менять ее не следует, а только подбинтовать сверху, усилив давление. С помощью давящей повязки можно остановить практически любое кровотечение.

Техника наложения давящей повязки на шею при повреждении сонной артерии имеет следующую особенность: сдавливая сонную артерию с одной стороны, необходимо избегать ее сдавливания с противоположной. Для этого используют шину Крамера, импровизированную шину или неповрежденную руку пострадавшего [51].

Круговое перетягивание конечности. Применяется при неэффективности правильно наложенной давящей повязки, частичном или полном отрыве конечности, больших ранах, сопровождающихся обильным артериальным кровотечением. Жгут или закрутку накладывают на приподнятую конечность выше места ранения, обязательно защитив кожу одеждой или тканью [52]. Затягивать необходимо только до прекращения кровотечения, после чего конечность обездвижить [53]. Недопустимо сдавливание конечности жгутом или закруткой более 1,5 часов летом и 1 часа зимой из-за опасности необратимых нарушений. Под жгут следует поместить записку с указанием времени его наложения. Ввиду нарастания болезненности пострадавшему надо дать 2—4 таблетки анальгина. При правильно наложенном жгуте (закрутке) конечность бледная, пульс на ее периферии отсутствует, кровотечения нет. Если конечность синюшная, жгут наложен слишком слабо и пережаты только вены. При этом усиливается кровотечение.

В качестве импровизированного жгута можно использовать ремень, сложив его соответствующим образом [54], или косынку [55].

При артериальном кровотечении, приподняв конечность, вначале прижимают пальцем соответствующую артерию, сдавливают рану или максимально сгибают конечность, затем накладывают давящую повязку или в крайнем случае жгут.

При венозном кровотечении необходимо сдавить рану, прикрыв ее стерильными салфетками, и наложить давящую повязку, сохраняя приподнятое положение конечности.

Капиллярное кровотечение можно остановить приподниманием конечности, наложением бинтовой или пластырной повязки, местным применением холода, медицинского клея БФ-6, перекиси водорода, прижиганием ляписом. При нормальном свертывании кровионо прекращается самостоятельно.

При остановке часто встречающегося носового кровотечения следует обеспечить пострадавшему приток воздуха, расстегнуть ворот одежды, усадить с несколько опущенной вперед головой и наложить холодный компресс (например, платок, смоченный холодной водой) на область носа и переносицы. Пострадавший должен прижать обе половины носа к носовой перегородке на 10—15 минут и дышать ртом, аккуратно сплевывая кровь, попадающую в рот, не меняя положения головы, нельзя при этом двигаться, разговаривать, кашлять, сморкаться. Помощь будет более эффективной, если наложить холодные компрессы на затылок и грудь в области сердца [56].

Внутреннее кровотечение наблюдается при проникающем ранении, закрытом повреждении (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения, сдавливания). Опасность состоит в скрытости кровотечения, невозможности определить его объем и интенсивность.

Травмы, сопровождающиеся внутритканевым кровотечением, проявляются в виде кровоизлияния или гематомы. В этих случаях конечность следует обездвижить, а на травмированный участок тела наложить компресс с холодной водой.

При подозрении на кровотечение в грудную полость, признаками которого являются нарастающая одышка, бледность кожи, отхаркивание пенистой крови, необходимо усадить пострадавшего, наложить ему на грудь холодный компресс, исключить прием пищи и жидкости [57].

При подозрении на кровотечение в брюшную полость (появление после травмы этой области боли в животе и нарастание шока) уложить пострадавшего на спину, наложить на живот холодный компресс, не давать пищи и жидкости. В менее драматичной ситуации допускается положение сидя [58].

При обоих состояниях необходимо срочно вызвать «скорую помощь».