Введение. 
Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.

Эпидемиология

Ревматоидный артрит распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространённость в популяции составляет 0,5−1,5% (до 5% у пожилых). Ревматоидный артрит поражает людей самого разного возраста, но чаще все же тех, кому за 30 лет. Среди женщин примерно в 5 раз больше болеющих ревматоидным артритом, чем среди мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 1: (2,5−3). В целом же, по данным разных учёных, это заболевание поражает 1−2% населения.

Классификация

Ревматоидный артрит на протяжении десятилетий остаётся в центре внимания ревматологической науки, что является отражением большой значимости болезни в общемедицинском и социальном плане. Борьба с этим серьёзным заболеванием требует целого ряда научно-организационных мероприятий, одним из которых является формирование современной классификации ревматоидного артрита.

Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 ноября 2007 года).

1. Основной диагноз:

¦ Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8).

¦ Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0).

¦ Особые клинические формы ревматоидного артрита:

• ? Синдром Фелти (М05.0)
• ? Болезнь Стилла, развывшаяся у взрослых (M06.1)

¦ Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

2. Клиническая стадия:

¦ Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев.

¦ Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. — 1 год.

¦ Развёрнутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА.

¦ Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

3. Активность болезни:

¦ 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6).

¦ 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2).

¦ 2 = средняя (DAS28 3,2 — 5,1).

¦ 3 = высокая (DAS28 > 5,1).

• 4. Внесуставные (системные) проявления:
• 1. ревматоидные узелки
• 2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит)
• 3. васкулит других органов
• 4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
• 5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
• 6. синдром Шегрена
• 7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)
• 5. Инструментальная характеристика:
  • · Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

о Неэрозивный о Эрозивный.

· Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I — околосуставной остеопороз.

II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии.

III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах.

IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

• 6. Дополнительная иммунологическая характеристика — антицитруллиновые антитела:
  • · АЦЦП — позитивный
  • · АЦЦП — негативный
• 7. Функциональный класс:

I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность.

III — сохранено: самообслуживание; ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

• 8. Осложнения:
• 1. вторичный системный амилоидоз
• 2. вторичный артроз
• 3. остеопороз (системный)
• 4. остеонекроз
• 5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, больше — берцового нервов)
• 6. подвывих в атлантоаксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
• 7. атеросклероз