Микробиологическая диагностика. 
Характеристика скарлатины

Диагностика скарлатины в типичных случаях не вызывает затруднений и проводится на основании клинико-эпидемиологических данных.

Клинический диагноз лабораторно подтверждают с помощью бактериологического и серологического исследования. Материалом для бактериологического исследования является мазок из зева, который засевают на кровяной агар.

Серологическая диагностика основана на определении антител в ИФА к группоспецифическому антигену бета-гемолитических стрептококков группы А, а также к стрептолизину-О, гиалуронидазы, ДНКазы и другим антигенам. Высокие титры антител указывают на активность инфекционного процесса.

Экспресс-диагностика основана на обнаружении на тампонах из зева, а также в мазках из кожи группоспецифических антигенов в реакции латексагглютинации, реакции ко-агглютинации, ИФА и РИФ.

Лабораторная диагностика:

• — клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;
• — бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении В-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;
• — определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т. ч. антитоксинов стрептококка;
• — реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс-диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.

Дифференциальный диагноз Скарлатину дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися скарлатинопо-добной экзантемой:

• * стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом — «стафилоскарлатиной» на фоне абсцесса, флегмоны, остеомиелита; их отличием является отсутствие бледного носогубного треугольника, малинового языка, а из очага поражения высевается стафилококк;
• * псевдотуберкулезом (иерсиниозом), при котором экзантема схожа со скарлатинозной; важным признаком, типичным для иерсиниоза, являются симптомы «носков и перчаток», при этом может меняться характер экзантемы на кореподобную и др. (с насыщением вокруг суставов);
• * в случаях появления другой сыпи скарлатину дифференцируют с энтеровирусной, краснушной или коревой инфекцией на основе типичных проявлений этих заболеваний;
• * при токсико-аллергических состояниях экзантема может приобретать скарлатиноподобный характер, чаще на фоне антибиотикотерапии или пищевой аллергии, при этом обнаруживается полиморфизм сыпи с наличием пятнисто-папулезных, уртикарных и геморрагических элементов.

Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и обязательного назначения антибактериальной терапии.

Показания к госпитализации:

• * наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
  • — ранний возраст ребенка;
  • — пороки развития сердца и сосудов;
  • — энцефалопатия;
  • — нефропатия;
  • — иммунодефицитные состояния;
• * тяжелые формы болезни;
• * эпид. показания — из закрытых коллективов, общежитий.