Критерии отбора больных для лечения ЖКБ методом экстракорпоральной литотрипсии (по Staritz, Hagehtuiier, 1988)

• 1. Ограниченный объем камня:
  • а) солитарный конкремент диаметром не более 3 см;
  • б) множественные конкременты, но не более 3, диаметром меньше 1 см.
• 2. Холестериновые камни по составу (при холецистографии такие камни не должны давать тень).
• 3. Нормальная сократимость желчного пузыря после алиментарного раздражения (уменьшение поверхности желчного пузыря на 30−50%)
• 4. Отсутствие рецидивирующей лихорадки, холестаза и желтухи в прошлом (это позволяет со значительной долей вероятности исключить преимущественно пигментные камни в желчном пузыре). Соблюдение этих условий необходимо для успешного растворения фрагментов камней после их дробления.

Противопоказания для проведения ударно-волновой литотрипсии: более значительные размеры камней, их кальцификация, нарушение функции желчного пузыря, нарушение свертывания крови. В настоящее время считается, что должна проводиться комбинированное лечение: хенотерапия и ударно-волновая литотрипсия.

Показания к ЧТЛ и условия для его проведения (по Leuschner, Hellstem, 1988)

За две недели до холелитотрипсии необходимо начать терапию препаратами урсодезоксихолевой кислоты и после сеансов литотрипсии продолжить прием до полного растворения фрагментов камней (результат лечения контролируется ультразвуковым исследованием). После проведения литотрипсии размеры фрагментов желчных камней не превышают 8 мм, поэтому есть очень хорошие предпосылки для последующего перорального литолиза. Рекомендуется лечение с применением урсофалка (8−10 мг/кг/сут), либо комбинаций хенофалка и урсофалка в суточной дозе 598 мг каждого компонента на 1 кг массы тела. Эта терапия проводится после литотрипсии в течение 6 месяцев. Метод ударно-волновой литотрипсии весьма эффективен. Частичное или полная фрагментация камней достигается почти в 95% случаев.

Чрескожно-трансгепатический холелитолиз (ЧТЛ)

ЧТЛ применяется с 1985 года и заключается в том, что под местной и системной анестезией, а также при постоянном рентгеноскопическом контроле в желчный пузырь вводится тонкий катетер (через кожу и ткани печени). Затем через этот катетер проводится капельное вливание 5−10 мл растворителя камней метил-терц-бутилового эфира (МТБЭ) (табл. 43). В настоящее время разрабатываются автоматические насосы, которые могли бы непрерывно вводить и отсасывать растворитель. При проведении чрескожно-трансгепатической литотрипсии удается растворить свыше 95% желчных камней (по некоторым данным — свыше 90%). После растворения камней целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (по 10 мг на 1 кг массы тела в день в течение 3 месяцев). Это позволяет предупредить образование холестериновых камней в дальнейшем.