Воспалительные процессы бронхолегочной системы, сопровождающиеся внезапными ухудшениями состояния здоровья. 
Первая помощь

Острый бронхит.

Бронхит — воспаление бронхов. По течению болезни различают острые и хронические бронхиты.

Этиология. Острый бронхит обычно имеет инфекционную природу. Возникновению болезни способствуют переохлаждение организма, курение, неумеренное употребление алкоголя, влияние резких колебаний температуры, ослабление организма вследствие хронических заболеваний. Иногда болезнь возникает после раздражающего действия ядовитых газов, пыли, эфирных масел и др.

Клиническая картина. Начинается болезнь общим недомоганием, возникают мышечные боли, нередко насморк, воспаление глотки, гортани, трахеи, чувство стеснения в груди, саднения за грудиной. Затем появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Вначале кашель может быть сухим. Температура тела может повышаться до 38−40 °С, но чаще бывает нормальной. При перкуссии отклонений от нормы не наблюдается. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание и различные хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония — без отклонений от нормы. Не выявляются изменения и при рентгенологическом исследовании.

Продолжительность болезни — от нескольких дней до 2−3 недель.

Лечение. При высокой температуре больные нуждаются в постельном режиме в течение 5−7 дней. В случае вирусной этиологии их следует изолировать в отдельной комнате, выделить им отдельную посуду и предметы ухода. При необходимости назначают жаропонижающие средства (амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.), сульфаниламиды (сульфадаметоксин, этазол и т. д.), антибиотики.

Прогноз при обычном течении благоприятный. Профилактика острого бронхита предусматривает мероприятия по закаливанию организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, мытье ног холодной водой, кратковременный холодный душ или купание перед сном), а также предупреждение инфекций и действия других вредных факторов, способствующих заболеванию (проветривание помещений, соблюдение правил личной гигиены, запрещение курения и т. д.).

Острое воспаление легких (пневмония).

Острая пневмония — заболевание легких, характеризующееся воспалительным процессом в альвеолах, в межуточной ткани легкого и бронхиолах. По длительности клинического течения и изменениям в легочной ткани пневмонии бывают острые и хронические. По распространенности воспалительного процесса острая пневмония может быть долевая, или крупозная (поражение целой доли легкого), и очаговая, или бронхопневмония.

Этиология. Возбудителями острой пневмонии являются патогенные микробы (пневмококки, стрептококки, стафилококки, вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибки и т. д.). Кроме того, острая пневмония может развиваться от воздействия различных физических и химических факторов, не связанных с первичной инфекцией. Развитие болезни обусловливает сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические перегрузки, интоксикации, а также другие факторы, понижающие сопротивляемость организма. Болезнь не передается от человека к человеку.

Клиническая картина. Острая пневмония возникает внезапно и длится от нескольких дней до нескольких недель и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. При крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекается прилегающая к легкому плевра, поэтому долевую пневмонию называют еще плевропневмонией.

Крупозная пневмония начинается с сильного озноба, повышения температуры тела до 39−40 °С. Затем появляется сухой кашель, со второго дня он сопровождается выделением ржавой мокроты, содержащей примеси крови. Могут возникать сильные боли в боку, возрастающие при вдохе и кашле.

При осмотре больного отмечается румянец щек, иногда преимущественно с одной стороны, соответствующей стороне воспаления. У пожилых людей появляется цианоз губ, щек, мочек ушей, концевых фаланг пальцев рук. Дыхание учащается до 40−60 дыхательных движений в минуту, одышка сопровождается раздуванием крыльев носа. При одностороннем воспалении пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Пульс учащается до 100−120 ударов в минуту.

При пальпации грудной клетки на больной стороне выявляется усиление голосового дрожания, при перкуссии — притупленный или тупой перкуторный звук, соответствующий положению пораженной доли легкого. При аускультации в первые двое суток выслушивается крепитация, на вторые сутки над пораженной долей легкого выслушивается бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии. С развитием болезни возрастает уплотнение легочной ткани и над пораженной долей усиливаются бронхофония и голосовое дрожание, возрастает тупость перкуторного звука.

При исследовании крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологическое исследование позволяет установить пораженную долю легкого в виде затемнения пораженной части.

Период разрешения болезни начинается со снижения температуры тела больного. Падение температуры может быть критическим, когда она снижется от 39−40 до 36−37 °С за несколько часов, или литическим, когда она нормализуется в течение 2−3 дней. При критическом разрешении болезни возникает опасность развития коллаптоидного состояния, поэтому такие больные подлежат усиленному медицинскому наблюдению и своевременной терапии, предупреждающей развитие сердечнососудистой недостаточности. Кризис без специфического лечения наступает на 7−9-11-й день болезни и всегда сопровождается обильным потом.

Своевременное применение антибиотиков при острой пневмонии сокращает лихорадочный период и резко снижает частоту осложнений. Среди осложнений могут быть абсцесс легких, плеврит, сепсис, острая сосудистая недостаточность.

Клиническая картина очаговой пневмонии зависит от этиологии, возраста больного, его состояния, сопутствующих заболеваний и определяется размером пневмонического очага. Боли в груди могут быть при возникновении плеврита. Физикальные данные зависят от расположения и распространенности воспалительного очага. Центрально расположенные очаги небольших размеров не сопровождаются изменениями перкуторного звука и голосового дрожания. Продолжительность лихорадочного периода при правильном лечении не превышает 3−5 дней. У лиц пожилого возраста очаговая пневмония может протекать при субфебрильной и даже нормальной температуре. При исследовании крови отмечается увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз обнаруживается лишь у 50% больных.

Среди терапевтических заболеваний на острую пневмонию приходится от 9 до 13% больных, причем преобладают больные с очаговой пневмонией (73−77%).

Лечение острой пневмонии должно быть своевременным и комплексным. Больные крупозной пневмонией должны лечиться в стационаре. Неполноценное, запоздалое лечение даже при относительно легкой форме может привести к затяжному течению и переходу в хроническую форму.

Кроме лечебного режима, лечение должно предусматривать рациональное питание, лекарственную терапию и физиотерапевтические средства. В период лихорадки назначают постельный режим с периодической сменой положения, чтобы стимулировать откашливание мокроты. Откашливаемую мокроту собирают в плевательницу с закрывающейся крышкой и потом дезинфицируют. Комнату, в которой находится больной, нужно хорошо проветривать. Уделяют внимание правильному уходу за кожей и полостью рта.

Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной и богатой витаминами, а в период лихорадки — в жидком или полужидком виде. Необходимо следить, чтобы больной употреблял достаточно жидкости (бульоны, фруктовые соки, минеральная вода) для выведения из организма токсических продуктов и компенсации потери влаги.

Противомикробное лечение должно проводиться в достаточных дозах и с интервалами, обеспечивающими поддержание лечебной концентрации препарата. Лечебные препараты подбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя болезни. С этой целью применяют антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин, стрептомицин и др.) и сульфаниламиды (сульфадимезин, этазол, сульфадиметоксин, бактрим, бисептол, сульфаметоксазол, триметоприм и др.).

Для улучшения отделения мокроты назначают отхаркивающие средства (термопсис, корни алтея, истода, солодки, девясила, синюхи и др.), щелочное питье.

Для полной ликвидации болезни и восстановления нормальной функции легких одновременно с противомикробным лечением применяются горчичники, перцовый пластырь, электропроцедуры, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Профилактика острого воспаления легких состоит из мероприятий, направленных на закаливание организма, исключение переохлаждений, борьбу с вредными привычками (злоупотребление курением, алкоголем), лечение бронхитов, ликвидацию очагов инфекции, оздоровление условий труда и быта.

Плеврит.

Плеврит — воспаление плевры, развивающееся как осложнение пневмонии, туберкулеза, ревматизма и других заболеваний.

Этиология. Этиология соответствует основному заболеванию. Наиболее часто плеврит является осложнением пневмонии, реже бывает проявлением туберкулеза, ревматизма и других заболеваний и повреждений грудной клетки.

Плевриты принято делить на сухие и выпотные (экссудативные). При сухом плеврите в результате воспалительного процесса на плевре образуются неровности, она набухает и утолщается. При экссудативном плеврите в плевральной полости накапливается светлопрозрачная, кровянистая или гнойная жидкость, а на листках плевры образуются нити фибрина. Плеврит может быть односторонним или, что бывает реже, двусторонним.

Клиническая картина. Острый плеврит начинается с боли в грудной клетке, которая возрастает при вдохе и кашле. Появление боли обусловлено возникновением шероховатостей на трущихся листках плевры, что свойственно сухому плевриту. Кроме того, появляется лихорадка, развивается общая слабость. При накоплении в плевральной полости жидкости боли могут исчезать, так как листки плевры разъединяются. Больные, страдающие плевритом, стремятся лежать на пораженном боку, в этом положении снижается трение листков плевры и уменьшается боль. При образовании в полости плевры большого объема жидкости легкое сжимается и может возникнуть дыхательная недостаточность — появляются одышка, синюшность губ и пр.

Длительность течения плеврита определяется характером основного заболевания. Особенно тяжело протекают гнойные плевриты, сопровождающиеся высокой лихорадкой, проливными потами, слабостью, кашлем, одышкой и большими колебаниями утренней и вечерней температуры.

В случаях экссудативного плеврита при внешнем осмотре можно обнаружить асимметрию грудной клетки: больная сторона выдается, отстает при дыхании, плечо приподнято. Соответственно нахождению экссудата выявляется ослабление голосового дрожания и бронхофонии, притупление перкуторного звука. При рентгенологическом обследовании на месте экссудата отмечается затемнение легочного поля.

Лечение. При острых плевритах лечение должно соответствовать лечению основного заболевания. В остром периоде назначают постельный режим и для уменьшения болей рекомендуют лежать на больном боку. При возникновении одышки больному придают полу сидячее положение. Питание должно быть высококалорийным и витаминизированным. При возникновении экссудата в плевральной полости обязательна госпитализация, так как при гнойных плевритах часто возникает потребность в промывании плевральной полости и введении туда антибиотиков. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии лечат противотуберкулезными средствами (изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, пиразинамид, этионамид, протион-амид, этамбутол, циклосерин, флоримицин, ПАСК, тиоацетозон) в специализированных противотуберкулезных больницах и санаториях. В период выздоровления назначают лечебную гимнастику, помогающую предупредить или уменьшить развитие спаечного процесса.

Профилактика плевритов состоит в укреплении защитных сил и систематическом закаливании организма.

Абсцесс легкого.

Абсцесс легкого — гнойное расплавление легочной ткани с тенденцией к отграничению.

Этиология. Основным возбудителем гнойной инфекции является стафилококк, как в виде монокультуры, так и в сочетании с другими микробами (кишечная палочка, протей, стрептококк, пневмококк и пр.). Заболевание может возникать вследствие аспирации гноеродных микробов и внедрения их в легочную ткань, а также при заносе инфекции в легкие гематогенным и лимфогенным путем из гнойных очагов в организме.

Клиническая картина. Течение болезни четко разграничивается на 2 периода: первый — формирование абсцесса до вскрытия его в бронх, второй — после вскрытия абсцесса в бронх.

Первый период бывает коротким, а может и затянуться до 10 и более дней. Характеризуется высокой лихорадкой с большим расхождением между утренней и вечерней температурой, проливными потами, болями в боку, появлением кашля. При обследовании больного выявляется отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Другие физикальные данные зависят от места нахождения абсцесса. При центральном расположении его во время перкуссии и аускультации изменения могут не выявляться и могут определяться незначительные сухие и влажные хрипы, бронхиальное дыхание, небольшое притупление перкуторного звука. При рентгенологическом обследовании на месте абсцесса выявляется очаг затемнения. В картине крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Второй период начинается с момента вскрытия абсцесса в бронх. Возникает сильный кашель с выделением большого количества мокроты, от 50−100 мл до 1−2 л в сутки. Мокрота имеет зеленоватый сливкообразный вид и может содержать примеси крови. После опорожнения абсцесса в легком образуется полость, на месте которой выявляется тимпанический перкуторный звук, выслушиваются влажные хрипы и бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При небольших размерах полости абсцесса, расположенной центрально, эти признаки могут не обнаруживаться. При рентгенологическом обследовании на месте бывшего очага затемнения выявляется просветление с уровнем жидкости.