Кашель. 
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Кашель — сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами — слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой тол чок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем вне запном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой вы брасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Причины возникновения кашля следующие.

• * Воспалительные заболевания органов дыхания — ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.
• * Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов — пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.

Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения — пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

* Механическое раздражение — пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью, инородные тела.

Пневмокониозы — группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием про изводственной пыли.

• * Химическое раздражение — табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка (загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.
• * Термическое раздражение — вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.
• * Ятрогенные факторы — развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой терапии, побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью у разных ингибиторов АПФ), и др.

Так, до 15% больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, принимающих ингибитор АПФ II поколения эналаприл, начинают кашлять; в то же время в 2 раза реже кашель наблюдается у больных, принимающих ингибитор АПФ III поколения моноприл.

• * Рефлекторные факторы — рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раздражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки наружного слухового прохода и др.
• * Психогенные факторы.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

• * однократный;
• * приступообразный — при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;
• * конвульсивный — приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);
• * спазматический — упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);
• * острый — при острой вирусной или бактериальной инфекции;
• * хронический — при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влажным, или продуктивным (с отделением мокроты).

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё — например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.