Практическая часть. 
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести

Наблюдение из практики

Я проходила практику в ГУЗ «Карсунской РБ». Во время прохождения практики я проводила уход за кожей тяжелобольной пациентки во время лечения в стационаре.

1 этап сестринского процесса — обследование.

Объективно: незначительные боли в области крестца, лопаток, потливость.

Субъективно: состояние пациента средней тяжести; положение в постели — пассивное; поверхность кожи не повреждена, отмечается ее покраснение в области крестца, лопаток, температура — 37.0, АД — 135/90,ЧДД — 18, пульс — 89.

2 этап сестринского процесса — диагностика.

Сестринский диагноз: пролежни 1 стадии.

Проблемы пациента:

Настоящие: незначительная боль в области крестца, лопаток, потливость.

Приоритетные: покраснение поверхностей кожи.

Потенциальные: риск развития или усугубления имеющихся пролежней.

Краткосрочная цель: к седьмому дню гиперемия кожи уменьшится.

Долгосрочная цель: к моменту выписки больного из стационара состояние пациента будет удовлетворительное.

3 этап сестринского процесса — планирование ухода Проведу текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу (см. приложение № 1). Изменю положение тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Обработаю кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой, камфорным спиртом или раствором уксуса. В течение дня обеспечу пациента употреблением жидкости не менее 1,5 л в сутки. Под места образования пролежней подкладываю ватно-марлевые круги или резиновые круги. Образовавшиеся пролежни обработаю кварцеванием, начиная с 1 — 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 — 7 мин. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье поменяю. При смене постельного и нательного белья слежу, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. Места покраснения кожи обрабатываю слабым раствором перманганата калия. Проведу контроль АД, ЧДД, пульс, температуру тела.

4 этап сестринского процесса — реализация плана Провела текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу (см. приложение № 1). Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье поменяла (см. приложение № 2). Места покраснения кожи обработала слабым раствором перманганата калия. Провела контроль АД, ЧДД, пульс, температуру тела (см. приложения № 3−6).

5 этап сестринского процесса — оценка ухода При своевременном уходе и лечении пролежней наступило улучшение состояния пациента.