Этиология и патогенез

Заболеваемость ревматизмом и распространенность равматической болезни сердца в разных странах существенно варьируются. Это отчасти обусловлено различиями в социально-экономическом положении, жилищных условиях и доступности медицинской помощи.

Возбудителем является стрептококк группы А. Специфические биологические свойства стрептококков группы Авозбудителей фарингитапозволяют им прилипать к слизистой оболочке верхних дыхательных путей и вызывать инфекцию. Развитие инфекционного процесса обусловлено антигенной структурой поверхностной слоев и другими биологическими характеристиками клетки стрептококков группы А. Наибольшее значение среди этих факторов имеет М-протеин клеточной стенки стрептококка группы А, который играет ведущую роль в устойчивости стрептококка к фагоцитозу.

Кроме того, в процессе инфекции стрептококки могут выделять большое количество соматических и внеклеточных веществ. Эти вещества способны повреждать различные клетки и ткани организма хозяина.

План лечения

• 1 Общее лечение
• а) режим — общий
• б) диета № 10 (обильное питье, увеличение доли свежих овощей и фруктов, ограничение соли)
• в) терапия: медикаментозная

Глюкокортикортикостероиды: противовоспалительный эффект этих препаратов является следствием комплекса их биологических действий: уменьшение сосудистой проницаемости, торможение миграции нейтрофилов в зону воспаления, угнетение агрегации моноцитов в этих зонах, подавление макрофагозависимой цитотоксичности моноцитов, покрытых антителами, ингибирование активности медиаторов воспаления (простогландидов, лейкотриенов, интерлейкинов и др.) яда ферментов (коллагеназы, активатора пдазминогена и др.). Влияние ГКС на иммунную систему обусловлено в основном изменением свойств нейтрофилов и макрофагов.

Преднизолон.

Нестероидные противовоспалительные препараты: механизм противовоспалительного действияподавление синтеза простагландинов в различных тканях за счет торможения активности фермента циклооксигеназы; жаропонижающее; антикоагулянтное действие.

Вольтарен (диклофенак натрия) Антибиотико-терапия: макролиды.(эритромицин, суммамед) Профилактика:

Круглогодичная бициллина-профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни. Бициллин-1 по 2−4 млн. ед 1раз в 3 недели.

На основании сопутствующего диагноза, необходимо проводить постоянный контроль артериального давления, следует принимать следующие препараты: нитраты пролонгированного действия (моночинкве), в-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол), антикоагулянты (гепарин).

1. Преднизолон.

Rp.Tab.Prednisoloni 0.005 N.20.

D.S.:По одной таблетке 2 раза в день.

2. Вольтарен.

Rp.Tab.Diclofenac-Natrii 0.025 N.30.

D.S.:По одной таблетке 3 раза в день.

3. Эритромицин.

Rp.Tab.Erythromicini 0.1 N.10.

D.S.:По одной таблетке 3 раза в день.

4. Бициллин-1.

Rp.Bicillini-1 3 000 000 ED.

D.t.d. N 10.

S:По одному разу внутримышечно в 3 недели.

5. Анаприлин.

Rp.Tab.Anaprilini 0.01 N.10.

D.S.: По четыре раза в день за 15 минут до еды.

6. Гепарин.

Rp.Sol.Heparini 5 000 000 ED.

D.S.: По три раза подкожно в день.

Дневники

• 13.09.05 Жалобы на слабость, незначительную головную боль. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 95 уд/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенны, аритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Ночью спала хорошо.
• 14.09.05 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 95 уд/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенны, аритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Ночью спала хорошо.
• 15.09.05 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 95 уд/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенны, аритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Ночью спала хорошо.