Геморрой. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Varices haemorrhoidales

Термин «геморрой» применяется к варикозному расширению вен прямой кишки и заднепроходного отверстия и к клиническому синдрому, которым эти поражения проявляются.

Этиология и патогенез. Ближайшие причины геморроя в настоящее время еще недостаточно выяснены. В числе причин геморроя можно усматривать известный конституциональный момент, так как некоторые индивидуумы обнаруживают специальную слабость венозной стенки и поэтому больше, чем другие, предрасположены к геморрою наряду, например, с варикозным расширением вен на ногах (так называемый первичный геморрой). Помимо этого, известны различные условия, которые, нарушая циркуляцию венозной крови в прямой кишке, способствуют развитию геморроя (так называемый вторичный геморрой):

1) различные поражения прямой кишки: рак, стриктуры, хронический проктит; 2) опухоли, расположенные в тазу: фиброма, рак матки, киста яичника, беременная матка; 3) различные состояния, вызывающие повышение давления в системе воротной вены — цирроз печени, недостаточность сердца; 4) прямокишечный запор, проктогенная констипация, хронический кишечный стаз и т. п.

Состояние нарушенной циркуляции, вызываемое геморроем, способствует развитию местной инфекции, т. о. местного проктита. Трещина, получающаяся от этой местной инфекции, комбинируется с механической травмой (твердыми испражнениями) и флебитом от распространения этой инфекции на венозную стенку. Геморрой нередко имеет также своим следствием: 1) анемию от кровотечений, 2) источник ненормальных рефлексов и 3) распространение и генерализацию инфекции из местного очага (так называемого focal infection). Многие симптомы геморроя зависят также от рефлекторного спазма в толстой кишке, создающего в свою очередь различные рефлекторные симптомы, обычно в этих случаях называемые «аутоинтоксикацией».

С анатомо-клинической точки зрения различают: 1) наружный, видимый, геморрой, помещающийся в венозной территории под заднепроходным сфинктером, и 2) внутренний, невидимый, соответствующий расширению ректальных вен, помещающихся над сфинктером.

Симптомы. В течение долгого времени геморрой, как наружный, так и внутренний, может быть клинически латентным, т. е. он может не вызывать каких-либо нарушений и симптомов и открывается только при исследовании заднепроходной области осмотром или — при внутреннем геморрое — пальцевым или ректоскопическим исследованием. Присутствие геморроя проявляется в различных комбинациях симптомов и главным образом в зависимости от локализации геморроя. Больной может жаловаться на зуд той или другой интенсивности; расчесы при зуде ведут к раздражению заднепроходного отверстия. Частым симптомом, особенно при внутреннем геморрое, бывают кровотечения. Они бывают при дефекации или после нее; количество крови различно, обычно от чайной до столовой ложки при испражнении, но иногда количество крови доходит до стакана. После кровотечения больной чувствует облегчение. Нередко геморрой сопровождается тромбофлебитом, клинически выражающимся так называемыми геморроидальными кризами, при которых больной чувствует боль, иногда даже не может сидеть от боли, а также испытывает позыв на дефекацию. При исследовании геморроидальные шишки представляются набухшими, иногда твердыми и болезненными при ощупывании. Припадок может продолжаться несколько дней. После нескольких таких припадков может развиться fissura ani, клинически характеризующаяся очень сильной болью после дефекации. При внутреннем геморрое временами происходит выпадение геморроидальных шишек, то входящих снова внутрь прямой кишки, то подвергающихся ущемлению в анальном отверстии и легко инфицирующихся (рис. III. 41). Эта инфекция венозной стенки может вызвать образование нарыва и даже гангрену.

Лечение уже развившегося геморроя в первую очередь должно быть этиологическим. При так называемом конституциональном геморрое имеет значение правильная диэта, борьба с констипацией и тщательный туалет заднепроходного отверстия (подмывание заднего прохода после дефекации, обильное смазывание вазелином области заднего прохода). Стул лучше вызывать легкими слабительными (Pulv. Liquir. compos. 1 чайная ложка на прием; Extr. fl. Cascarae Sagradae 15—20 капель на прием; парафиновое масло — 01. Paraffini pur. pro uso interno 200,0. DS. По 1—2 столовой ложке утром натощак). Кровотечения лечатся мазями и свечами из адреналина, антипирина, таннина, канадской конопли, ромашки; при боли и кровотечении назначаются свечи.

Рис. 111.41. Выпавшие тромбированные геморроидальные шишки.

(Gemach).

При больших кровотечениях прибегают к обычным останавливающим кровотечения мероприятиям (сыворотка, интравенозно — гипертонические растворы из хлористого кальция, поваренной соли, глюкозы, трансфузия крови и т. д.).

Воспалительный припадок, сопутствующий проктит, тромбофлебит лечат покоем, нераздражающей, слегка послабляющей диэтой, местным применением льда, примочками из буровской жидкости, мазями или свечами, а также опием. Из физических мероприятий применяют с успехом токи высокой частоты, особенно при fissura ani, прибегают также к впрыскиванию в венозные узлы с целью их склерозирования различных растворов (спирта, хинина, мочевины и т. д.). При безрезультатности терапевтического лечения прибегают к хирургическим мероприятиям (перевязка, иссечение геморроидальных узлов).