Проводимость. 
Физиология сердца

Возбуждение должно охватывать сердце в строго определенной последовательности:

начаться в предсердиях для нормальной последовательности сокращений: предсердия — желудочки;

начаться от области устьев полых вен для того, чтобы устья этих крупных сосудов были пережаты и не было обратного тока крови при сокращении предсердий;

охватив предсердия, перейти на желудочки с некоторой задержкой, чтобы предсердия успели сократиться перед систолой желудочков;

распространиться по желудочкам с большой скоростью, чтобы их сокращение было как можно более синхронным и, следовательно, мощным.

Все эти требования удовлетворяются благодаря особенностям проводимости сердца как на тканевом уровне, так и на органном уровне.

На тканевом уровне проводимость сердца отличается наличием между кардиомиоцитами (и рабочими, и атипичными) щелевых контактов, или нексусов. Через эти контакты возбуждение свободно переходит с одного кардиомиоцита на другой. Следовательно, импульс, возникший в одной клетке сердца, способен охватить все сердце.

На органном уровне проводимость сердца отличается наличием проводящей системы, отвечающей за последовательность распространения возбуждения по сердцу. Эта последовательность обусловлена:

локализацией структур (узлов и пучков) проводящей системы;

распределением скоростей проведения в этих структурах.

Скорости проведения в структурах проводящей системы, а также в рабочем миокарде, следующие:

во внутрижелудочковой проводящей системе — до 5 м/с;

в рабочем миокарде — до 1 м/с;

в атриовентрикулярном узле — несколько сантиметров в секунду.

Итак, возбуждение распространяется по сердцу следующим образом.

• 1. Выходит из синусового узла, вызывая прежде всего сокращение миокарда в области устьев полых вен и их пережатие.
• 2. Распространяется со средней скоростью (до 1 м/с) по рабочему миокарду предсердий.
• 3. Медленно (со скоростью порядка нескольких сантиметров в секунду) проводится по атриовентрикулярному узлу, обеспечивая атриовентрикулярную задержку.
• 4. С высокой скоростью (до 5 м/с) распространяется по внутрижелудочковой проводящей системе, обеспечивая синхронный выход возбуждения сразу на многие участки рабочего миокарда желудочков.
• 5. На небольшое расстояние (от одного волокна Пуркинье до другого, от окончания волокна Пуркинье до эпикардиальной поверхности желудочка) со средней скоростью (до 1 м/с) проводится по рабочему миокарду желудочков.