Терапия. 
Санация полости рта

Проводимые лечебные мероприятия при периодонтите должны выходить за рамки лечения причинного зуба и активно влиять на очаг инфекции, предупреждая сенсибилизацию организма. Основные принципы наиболее эффективного и щадящего метода лечения при верхушечном периодонтите заключаются в тщательной и осторожной механической обработке инфицированных корневых каналов, лечении заверхушечного очага воспаления до прекращения экссудации с последующим пломбированием канала.

Терапия заключается в распломбировании, ранее запломбированного корневого канала, тщательной механической обработке корневого канала, которой придается большое значение при эндодонтическом лечении периодонтита. В данном случае для механической обработки была выбрана методика «Crown down». Эта методика имеет ряд преимуществ: снихение риска проталкивания инфицированного материала в апикальный участок и за верхушку корня за счет первоначального удаления дебриса из коронковой части; создание достаточных условий для качественной ирригации канала; возможность лучшего контрола за обработкой верхушечной части путем первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшение опасности расширения апикального отверстия; рабочую длину зуба определяют не перед обработкой канала, а после обеспечения доступа к апикальной трети и, т.о. после частичного расширения и выпрямления канала, что дает более точные результаты.

Методика проведения обработки. Устье канала заполняют натрия гипохлоритом, после чего осуществляют «пре-Gates-препаровку». После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фикируют и участок канала разрабатывают. Затем производят обработку на достижимую (до упора) длину файлом 25 и далее меньшими — до достижения рабочей длины канала. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3 мм) проводят ее точное определение. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но начиная с инструмента размером не 30, а 40. При этом верхушечная часть будет расширена до большего размера. Процедура повторяется опять с файла 50 — и так до тех пор, пока апикальная часть не будет разработана до размера 25. Стенки выравнивают Н-файлами 30 — 35. Методика позволяет хорошо формировать канал, преимущественно с круглым сечением, поскольку использует в основном технику ротации.

Медикаментозная обработка корневого канала зуба с помощью антисептиков, активно действующих на микрофлору — перекись водорода, раствор хлорамина В, раствор Натрия гипохлорита. Некролитическое и муколитическое действие ферментов создает оптимальные условия для полноценной эвакуации содержимого корневого канала (некротические массы, распад, экссудат), и устраняет благоприятные условия для вегетации микрофлоры в корневом канале. Применение 0,1% изотонического раствора лизоцима для медикаментозной обработки канала зуба обеспечивает литическое действие препарата в отношении не только грамположительных, но и грамотрицательных микроорганизмов. Данный фермент не только является фактором естественной гуморальной защиты организма, но и обладает противовоспалительным и анестезирующим действием.

Дальнейшая терапия заключается в высушивании и обезжиривании корневого канала с использованием препаратов, содержащих ЭДТА: Canal plus, Largal ultra.

Пломбирование корневого канала до физиологического апикального отверстия с последующей рентгенографией, констатирующей качество обтурации. У данного пациента решено провести пломбирование с помощью бета-гуттаперчи методом латеральной конденсации с использованием пасты эндометазон с добавлением оксида цинка.

Наложение постоянной пломбы из композита светового отверждения «Axia Fill». Восстановление анатомической формы и функции зуба.

Профилактика. Рекомендуется регулярное посещение врача-стоматолога (не реже 2 раз в год) с целью своевременного проведения санации полости рта. Соблюдение гигиены полости рта — чистка зубов 2 раза в день утром и вечером. Рекомендуется использование дополнительных средств гигиены полости рта — флоссов, зубных элексиров, жевательных резинок. Также рекомендуется рациональное и сбалансированное питание.

Антисептические препараты:

1. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml.

D.S. Для обработки корневых каналов.

Rp.: Spiritus aethylici 70% - 50 ml.

D.S. Для обработки корневых каналов.

Rp.: Sol. Chloramini B 2% - 5ml.

D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите.

Rp.: Sol. Natrii hypochloridi 3% - 250 ml.

D.S. Для обработки корневых каналов.

Rp.: Iodinoli 100 ml.

D.S. Для обработки корневых каналов.

Rp.: Sol. Furacilini 0,5% - 50 ml.

D.S. Для обработки корневых каналов.

Rp.: Sol. Dimexidi 20% 100 ml.

D.S. Для обработки корневых каналов Ферментные препараты:

Rp.: Trypsini crystallisati 0,01.

D.t.d. N 10.

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при периодонтите.

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01.

D.t.d. N 10.

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при периодонтите.

Rp.: Lysocimi 0,1.

D.t.d. N 10.

S. Содержимое флакона растворить в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов.

Препараты для расширения корневых каналов:

Rp.: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 10%-50ml.

D.S. Для расширения корневых каналов.

Материалы для пломбирования корневых каналов:

Rp.: Zinci jxydi 10,0.

Endomethasoni q.s.

M.f. pasta.

D.S. Для пломбирования конревого канала.