Анкилозирующий спондилоартрит.
Анкилозирующий спондилоартрит
Асимметричный не эрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, синдесмофиты. Место постоянного жительства: Тюмень ул. 30 лет победы Место работы: не работает. Ограничить физические нагрузки, избегать инсоляций и переохлаждений. Сопутствующие: Артериальная гипертония II ст, 2 степени, риск 3, НК 1. Режим общий дексаметазон 8 мг. в/м № 1 перед введением ремикейда. Пол: мужской Семейное… Читать ещё >
Анкилозирующий спондилоартрит. Анкилозирующий спондилоартрит (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Возраст: 53 года (30.04. 1954).
Пол: мужской Семейное положение: женат Национальность: русский.
Образование: среднее специальное.
Место постоянного жительства: Тюмень ул. 30 лет победы Место работы: не работает.
Дата поступления в клинику: 25.01. 2008 года Диагноз: Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение, активность II. НФС 2.
Осложнения: нет.
Сопутствующие: Артериальная гипертония II ст, 2 степени, риск 3, НК 1.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА На основании данных, полученных при анализе жалоб пациента (боли и ограничение объёма движений в шейном, грудном и пояснично-кресцовом отделе позвоночника, длящиеся более 3-х месяцев), анамнеза болезни (Пациент считает себя больным с 1986 года, когда впервые возникли боли воспалительного характера в коленных суставах. При обследовании БСЧ ТОАО поставлен диагноз: Постэнтероколитеческий реактивный артрит (синдром Рейтера), активность I-II. Дисбактериоз кишечника. Проводилось стационарное лечение с положительным эффектом. В 2001 году при очередном прохождении проф. осмотра было выявлено повышение СОЭ 42 мм/ч, был направлен на лечение в ТОРЦ. При обследовании был поставлен диагноз АСА, принимал сульфасалазин 1 мг. в сутки. В дальнейшем за мед. помощью не обращался принимал самостоятельно НПВП, с положительным результатом. В 2005 году появились боли в позвоночнике, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Обратился к ревматологу по месту жительства, где ему было проведено лечение сульфасалазин 2 мг. в сутки, НПВП. В 2006 году госпитализация в стационар, рекомендовано усиление базисной терапии — сульфасалазин 2 мг. в сутки + метотрексат 10 мг/нед. На введение метотриксата стал отмечать появление тошноты и препарат был отменён. В связи с высокой активностью заболевания, неэффективностью применяемой базисной терапии решение КЭК взят на программное введение ремикейдом.30.11.07. была проведена первая инфузия 300 мг. Настоящая госпитализация плановая для проведения контрольного обследования и дальнейшего лечения.25.01.08 — третья инфузия ремикейда.; объективного состояния (ограничение отведения в левом тазобедренном суставе = 60 градусов, сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника, дефигурация суставов «поза просителя», функциональные пробы: экскурсия грудной клетки = 4 см, Томайера = 15 см, Шобера = 3 см, подбородок — грудина и Форестье = 0см); инструментальных и лабораторных методов исследования ((рентген заключение: двухсторонний сакроилеит IV ст по Дейлу, коксартроз I — II, гонартроз IV, симптом «квадратизации позвонков», позвоночник по типу «бамбуковой палки», рентген — изменения соответствуют АСА), из анализов — СОЭ = 45 мм/ч, СРБ = ++).
Дифференциальный диагноз.
Критерии. | Ревматоидный артрит. | Болезнь Бехтерева. |
Поражение суставов. | Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей. | Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей. |
Сакроилеит. | Нет. | Есть. |
Поражение позвоночника. | Шейный отдел. | Восходящий характер с поражением всего позвоночника. |
Ревматоидные узелки. | Есть. | Нет. |
Поражение глаз. | Эписклерит. | Увеит. |
Аортальная регургитация. | Нет. | Может быть. |
Поражение лёгких. | Адгезивный плеврит, фиброзирующий альвеолит. | Пульмональный фиброз верхней доли. |
Ревматоидный фактор | Есть. | Нет. |
HLA-B27. | Нет. | Есть. |
HLA-DR4. | Есть. | Нет. |
Морфологические признаки. | Воспалительный синовит. | Энтезопатии. |
Рентгенологические данные. | Симметричный эрозивный артрит. | Асимметричный не эрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, синдесмофиты. |
Туберкулёз. Туберкулёз позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит характер тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляются положительные пробы на туберкулёз (РСК с туберкулином, реакция Манту и др.).
Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.
Критерии. | Механические. | Воспалительные. |
Длительный анамнез. | +/; | |
Наследственность. | ; | |
Начало болевого синдрома. | Острое. | Постепенное. |
Возраст больных. | Любой. | 15−40 лет. |
Ночные боли. | +/; | |
Утренняя скованность. | ; | +++. |
Вовлечение других органов и систем. | ; | |
Влияние движения на боль. | Хуже. | Лучше. |
Влияние отдыха на боль. | Лучше. | Хуже. |
Лечение
ревматоидный артрит болевой лечение Стол № 15.
режим общий дексаметазон 8 мг. в/м № 1 перед введением ремикейда.
ремикейд 300 мг в/в кап. № 1.
кальций Д3 никомед по1 таб.2 раза в день, во время еды.
эналаприл 2,5 мг.2 раза в день.
феназепам 0,001 по 1 таб. на ноч.
Рекомендовано наблюдение у ревматолога по месту жительства.
ограничить физические нагрузки, избегать инсоляций и переохлаждений.
выполнять комплекс ЛФК.
диета с ограничением соли и жидкости, богатая кальцием.
явка к ревматологу в ОКБ через 2 месяца (четвёртая инфузия ремикейда 21.03.08), при необходимости раньше.