Гипертиреоз. 
диффузный токсический зоб

Гипертиреоз — это синдром, вызванный стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы, что ведет к интоксикации тиреоидными гормонами. гормональный гипертиреоз гипотиреоз эндокринный Повышение функции щитовидной железы наиболее часто встречается в возрасте 45−65 лет, чаще у женщин. Диффузный токсический зоб встречается среди пожилых лиц с частотой 2,3%. В пожилом возрасте чаще встречаются узловые формы зоба или токсическая аденома.

Этиология.

Провоцирующими факторами могут быть нервное и физическое перенапряжение, инфекции, в частности грипп, черепно-мозговые травмы. Существенную роль в развитии узлового токсического зоба играет применение йода (отхаркивающие микстуры с йодом, полоскание йодом, применение контрастных веществ).

Патогенез.

Патогенез симптомов тирeотоксикоза обусловлен катаболическим влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и ткани, нарушением обеспечения организма энергетическими ресурсами (АТФ), а также повышением чувствительности к катехоламинам.

Клиника.

• 1. Обычные симптомы (общая нервная возбудимость, бессонница, потливость, дрожание рук, сердцебиение) выражены слабо.
• 2. Глазных симптомов нет.
• 3. Наблюдаются психическая заторможенность, депрессия, эмоциональная нестабильность.
• 4. Преобладают жалобы на мышечную слабость (больные испытывают трудности при подъеме по лестнице, подъеме ноги на ступеньку в транспорте, вставании с кровати, приседании), приступообразные боли в животе, склонность к диарее, кожный зуд, выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке, быстрое похудание.
• 5. Быстро развиваются органические изменения сердечнососудистой и нервной систем. Жалобы на тахикардию, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Часто встречается сердечная недостаточность, рефрактерная к сердечным гликозидам.
• 6. Чаще озлокачествление процесса.

Объективно: незначительное увеличение щитовидной железы, чаще всего загрудинной локализации; пониженное питание, выпадение волос; слабость мышц плечевого и тазового пояса. Иногда выявляется атрофия мышц плечевого пояса, бедер. Признаки преждевременного старения.

Со стороны сердечнососудистой системы — тахикардия, нарушения ритма (мерцательная аритмия).

Диагностика.

Диагностика тиреотоксикоза у пожилых основывается на определении повышенных уровней Т3, Т4, тиpоксинсвязывающего глобулина и снижении ТТГ. Гипохолестеринемия. При узловых формах проводится сканирование, УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия узла.

Лечение.

• 1. Создание психического покоя
• 2. Медикаментозная терапия: длительные курсы тиреостатических средств — мерказoлил, метилурацил в сочетании с в-блокаторами, небольшими дозами сердечных гликозидов, препаратами калия. Лечение длительное 1,5 — 2 года.
• 3. Хирургическое лечение (узловых и смешанных форм зоба), а при его невозможности — лечение радиоактивным йодом.