Холинергические механизмы регуляции ритма сердца

Как известно, первичным актом при возбуждении блуждающего нерва является выделение ацетилхолина (АХ), который оказывает тормозное влияние на сердце посредством связывания с мускариночувствительными холинорецепторами кардиомиоцитов. Преимущественное распределение холинергических терминалей в области узлов автоматии сердца определяет быстрое, с коротким латентным периодом, влияние АХ на хронотропную функцию сердца. (Е.В. Курьянова, 2011).

Стимуляция блуждающих нервов

Для исследования регуляторных эффектов, как правило, применяют методы электрической стимуляции. Еще в 1838 г. Фолькман обнаружил, что при стимуляции блуждающего нерва происходит торможение сердечной деятельности.

При стимуляции блуждающего нерва, максимальный отрицательный хронотропный эффект достигается через 1−2 сердечных цикла. В работе М. Н. Леви и П. Ю. Мартина (1990), тормозный эффект кратковременной стимуляции вагуса включает 3 фазы: 1) короткая фаза выраженного замедления; 2) короткая фаза повышения ЧСС; 3) продолжительная фаза незначительного урежения ЧСС.

В литературе встречаются данные об асимметрии влияния блуждающих нервов на сердце. Считается, что правый вагус оказывает действие на синоартриальный узел, при этом замедляя или вовсе останавливая ЧСС, а левый — на атриовентрикулярный узел, определяя проведение возбуждения в другие отделы сердца (В.А.Павлов, 1960; Л. Г. Амиров; P.L.Page et al., 1995).

Несколько противоречивы результаты связанные со стимуляцией блуждающих нервов. Поскольку стимуляция может вызвать как учащение, так и урежение сердечного ритма (Е.В. Курьянова, 2011; В. М. Смирнов, 1989; Н. А. Соколова, М. Г. Удельнов, 1978; В. М. Покровский, 2003).

При стимуляция ствола блуждающего нерва, происходит значительное урежение ЧСС у крыс, примерно на 75−98% (Зиятдинова Н.И. и соавт., 2002). Одновременно с этим происходит увеличение? X и SDNN (в 10 раз), при этом среднее значение кардиоинтервалов (АМо) уменьшается в 2 раза, а индекс напряжения (ИН) уменьшается в 24 раза (Зефиров Т.Л., 1999). Эти данные позволяют судить, что? X необходимо учитывать для оценки функционального состояния.

Усиление парасимпатических влияний на сердце можно моделировать введением ацетилхолина (АХ) в сосудистое русло. Оказывается, в этом случае АХ вызывает замедление ЧСС у крыс на 27−60%.

Особый интерес вызывают опыты с перерезкой блуждающих нервов (И.Ф.Цион, 1873; Миннахметов Р. Р. и соавт., 1999; Зефиров Т. Л., 1999; Чиглинцев В. М., 2013;).

В соответствии с литературными данными, блуждающий нерв имеет тормозной тонус, так как после его перерезки наблюдается учащение сердцебиений. Также в результате ваготомии наблюдается значительное повышение средней продолжительности кардионтервалов (АМо), индекса напряжения (ИН), снижение? X, но спустя 5 минут ЧСС приходит в норму, после 60 минут происходит урежение ЧСС. Описанные изменения показателей, после перерезки блуждающих нервов связанны с деятельностью симпатической нервной системы, которое вскоре нивелируется.

В.Н. Новак в своей работе описывает, что у собак правый блуждающий нерв является более возбудимым. В опытах с крысами (Т.Л. Зефиров, 1999; Р. Р. Миннахметов, 1999) значительные изменения параметров ВСР также наблюдались, после перерезки правого вагуса. Более того Сибалакова Л. Р. (2005) в своей работе указывает, что в результате последующей перерезки блуждающих нервов происходит замедление сердечного ритма.

Согласно данным Чиглинцева В. М. (2013) выключение парасимпатических воздействий на сердце осуществляется не только перерезкой блуждающих нервов, но также охлаждением, кокаинизацией, введением атропина, который является неспецифическим блокатором холинэргической передачи нервных импульсов.