Влияние курения табака на микроциркуляторное русло у практически здоровых молодых людей

Курение табака широко распространено среди населения Земного шара. Особенно большое число курящих отмечено среди молодежи [2]. Причиной более 15% смертей в России являются заболевания, напрямую связанные с курением [1, 7].

Влиянию курения на сердечнососудистую систему посвящено большое количество исследований. Однако лишь единичные из них касаются изучения влияния курения на микроциркуляторное русло. Однако именно микроциркуляторное русло является наиболее чувствительным сегментом сосудистой системы к различным воздействиям [3]. Воздействие курения табака на микроциркуляторное русло по данным биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы впервые было изучено в целенаправленных исследованиях сотрудниками кафедры факультетской терапии ДВГМУ под руководством профессора Б. З. Сиротина [5]. Б. П. Шевцовым установлено, что реакция микрососудов на курение у молодых больных ишемической болезнью сердца проявлялась сужением венул и артериол, появлением или усилением сладжа эритроцитов, что существенно усугубляло нарушения микроциркуляции, присущие пациентам с ИБС [6]. У здоровых людей молодого возраста И. М. Давидовичем, С. Л. Жарским было отмечено, что курение вызывает неоднородную реакцию микрососудистого русла [4].

Однако представленные авторами этих работ данные об изменениях микроциркуляции при курении содержат, главным образом, качественную, описательную характеристику показателей без количественной оценки изменений в различных звеньях микроциркуляторного русла — артериолах, капиллярах, венулах, артериоло-венулярных анастомозах.

К настоящему времени метод исследования микроциркуляторного русла сосудов бульбарной конъюнктивы усовершенствован. На кафедре факультетской терапии д.м.н. К. В. Жмеренецким создан диагностический комплекс, позволяющий на более высоком техническом уровне проводить исследования с количественно оценкой полученных результатов, что позволяет осуществлять статистическую обработку материала.

Цель исследования состояла в изучении микроциркуляции у курящих практически здоровых лиц молодого возраста по данным биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы и оценке влияния у них курения табака на микроциркуляторное русло.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 80 практически здоровых лиц молодого возраста. Среди них было 50 (62,5%) женщин и 30 мужчин в возрасте от 19 до 37 лет (средний возраст 21,9 ± 0,5 года). К практически здоровым относили лиц без заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, без факторов риска сердечнососудистых заболеваний и не имеющих отягощенной по этим заболеваниям наследственности.

Из числа всех обследованных была выделена группа курящих табак в количестве 33 человека (15 женщин и 18 мужчин). Стаж курения у них составлял от 1 года до 11 лет, в среднем 4,9 ± 0,45 года.

У испытуемых регистрировали микроциркуляторное русло путем биомикроскопия сосудов бульбарной конъюнктивы. Исследование микроциркуляции (МЦ) проводили метом компьютерной видеобиомикроскопии на усовершенствованной установке. Визуализацию МЦ русла конъюнктивы осуществляли с помощью щелевой лампы ЩЛ-2Б. Общее увеличение установки составило 96 крат (оптика щелевой лампы 8 крат и видеокамера 12 крат). Морфометрический анализ МЦ проводили с помощью Системы Анализа Видеоизображений ВидеоТесТ-Динамика 4.0 (ООО «ВидеоТесТ», Санкт-Петербург). Обследование проводили натощак или не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи или курения. Оценивали состояние периваскулярной области конъюнктивы, морфологию, архитектонику и протяженность микрососудов и характер внутрисосудистого кровотока. Диаметры артериол, капилляров и венул измеряли в микрометрах. Подсчитывали артериоло-венулярное соотношение, определяли количество микрососудов и функционирующих капилляров на 1 кв. мм конъюнктивы.

У курящих лиц, кроме исследования МЦ в исходном состоянии, изучали реакцию микрососудов на курения табака через 1, 15 и 30 минут после выкуривания одной сигареты. Испытуемые выкуривали сигареты, предпочитаемые в повседневной жизни. Параллельно с регистрацией микрососудов измеряли артериальное давление и частоту пульса.

Обсуждение результатов

Согласно полученным данным, у некурящих практически здоровых добровольцев конъюнктива имела гладкую, полупрозрачную, блестящую поверхность без складок и утолщений. Артериолы и венулы были расположены вместе, как правило, параллельно друг другу и имели равномерный калибр. Артериолы, в большинстве случаев, были прямыми, ветви их отходили под острым углом, в то время как венулы более извиты, а их ветви составляли прямые или тупые углы. В некоторых случаях артериолы и венулы имели перекресты. Артериоло-венулярные коэффициенты составляли ½−1/3.

В артериолах ток крови был быстрым и ламинарным. В большинстве же венул и капилляров был отчетливо виден зернистый ток крови с продвигающимися по сосудам эритроцитами, формирующими мелкие агрегаты.

Скорость кровотока в венулах, и особенно, капиллярах была существенно ниже, по сравнению со скоростью кровотока в артериолах. У всех добровольцев МЦ русло конъюнктивы было представлено богатым капиллярным рисунком.

У курящих же отмечалось достоверное уменьшение среднего диаметра артериол, вены были дилатированы и более извиты, снижался артериоло-венулярный коэффициент, и достоверно уменьшалось число функционирующих капилляров на единицу площади конъюнктивы.

Кроме того, у курящих регистрировались участки умеренного отека конъюнктивы, отмечался мелкозернистый кровоток в артериолах, была более выраженной внутрисосудистая агрегация эритроцитов, отмечалось замедление кровотока, вплоть до временной его остановки.

Таблица 1. Показатели микроциркуляции у курящих и некурящих практически здоровых молодых лиц.

Реакция микрососудов на курение была у испытуемых неоднозначной.

У 28% отмечался резкий спазм артериол, венул, уменьшение числа функционирующих капилляров сразу после курения, эта реакция сохранялась через 15 минут, полного восстановления исходной сосудистой картины через 30 минут не происходило.

У 25% молодых лиц, напротив, регистрировали расширение микрососудов и увеличение числа функционирующих капилляров после курения. Через 15 минут эта реакция сохранялась, а через 30 минут усиливалась.

У остальных 47% молодых людей реакция сосудов на курение была неодинаковой и включала различные комбинации изменения диаметров венул и артериол. Так, у 9,4% испытуемых сразу после курения наблюдали сужение артериол, дилатация венул и уменьшение числа функционирующих капилляров. Через 30 минут картина микрососудистого русла возвращалась к исходной. У 15,6% молодых людей после курения наблюдали расширение артериол в сочетании с сужением венул и уменьшением числа функционирующих капилляров. В течение последующих 30 минут отмечали восстановление исходного диаметра артериол и венул, однако сохранялось сужение диаметра капилляров и уменьшение их числа на площадь поверхности конъюнктивы. У 9,4% исследуемых сразу после курения регистрировали изолированное сужение венул. Реакция со стороны артериол и капилляров отсутствовала. У остальных 9,4% обследуемых не наблюдали никакой микрососудистой реакции на курение.

Динамику изменения АД и ЧСС оценивали в процентном отношении от исходного уровня. Вне зависимости от реакции микрососудов на курение у большинства испытуемых отмечалось повышение АД и ЧСС после курения на 16% и 14% соответственно. Так исходно средний уровень АД с составил 108, 9 ± 2,6 мм рт. ст., через 15 минут после курения отмечалось достоверное его повышение до 129,7 ± 4,7 мм рт. ст. (р < 0,05).

До курения уровень АДд в среднем составил 71,8 ± 1,5 мм рт. ст., а через 15 минут отмечалось достоверное его повышение до 83,0 ± 1,7 мм рт. ст. (р < 0,05). ЧСС исходно составила 70,6 ± 1,7 в минуту. Через 15 минут после курения регистрировалось достоверное увеличение ЧСС до 82,1 ± 3,0 в минуту (р < 0,05). Через 30 минут после курения восстанавливался исходный уровень АД и ЧСС. Через 15 минут реакция сохранялась, через 30 минут восстанавливалась.

По данным нашего исследования, несмотря на разнообразную микрососудистую реакцию на курения табака, у молодых здоровых курящих людей имеются выраженные нарушения в микроциркуляторном русле в виде спастического состояния артериол, повышения степени извитости венул, усиления в микрососудах агрегации эритроцитов, замедления кровотока и уменьшения количества функционирующих капилляров на 1 кв. мм конъюнктивы.

курение сердечнососудистый венула артериола.