Практическая часть. 
Особенности сестринской помощи пациентам с вирусным гепатитом В и С в условиях стационара соматического

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА Планирование заключается в анализе всех сведений, полученных о пациенте, и создании на их основе реального плана ухода за ним.

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами.

План должен обязательно предусматривать участие пациента и его семьи в процессе ухода.

Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Последовательность действий, выполняемых при планировании:

• · -Определение приоритетности среди установленных диагнозов и проблем пациента.
• · -Определение ресурсов, необходимых для их решения.
• · -Определение конечных результатов.
• · -Составление сестринского плана действий.

В планирование сестринских вмешательств входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.

Цель сестринского вмешательства — улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявления болезни.

Необходимые методы исследования.

• · При подготовке и проведения обследования выделяются в зависимости от клинической ситуации.
• · При плановом обследовании проводится полный спектр необходимых для данного патологического состояния методов исследования.
• · При неотложных состояниях, требующих экстренного оперативного вмешательства объем обследования может быть минимальным.

Содержание плана сестринского ухода:

• 1. Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)
• 2. Обеспечение наблюдения за состоянием пациента (независимое)
• 3. Обеспечение подготовки пациента к дополнительным методам обследования (независимое)
• 4. Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое)
• 5. Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое)
• 6. Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое)
• 7. Обеспечение, по назначению врача, консультаций специалистов (взаимозависимые)
• 8. Обеспечение психологической помощи (независимое)
• 9. Сестринская педагогика (независимое, зависимое)
• 10. Ведение медицинской документации

ПРОФИЛАКТИКА Прежде всего на устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременная диагностика и лечение хронических гепатитов и вирусного гепатита.

Диспансерное наблюдение Медицинская сестра приглашает пациента 4 раза в год к терапевту (участкового или семейного врача) и гастроэнтерологу. Рекомендуется сдать клинический анализ крови (с подсчетом количества тромбоцитов), биохимическое исследование крови, пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкоголя, о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, контроля за массой тела.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ На ранних стадиях заболевания больной длительное время может сам себя обслуживать. Его необходимо убедить, что он должен полностью отказаться от употребления алкоголя, курения. Рекомендуется устранения нервных перенапряжений, негативных эмоций. Нужны рациональное питание, диета № 5. Достаточный длительный отдых.

Больному с выраженной активностью и декомпенсацией процесса назначения — чают постельный режим, диету № 5. Резко ограничивают употребление белка до 20 — 40 г, соли до 5 г.

Диета больного должна быть высокой энергетической ценности, легкоусвояемая, с уменьшенным количеством белков и жиров и повышенным содержанием углеводов. Исключают из пищевого рациона сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, обогащенные холестерином). 12].

Прежде всего, больному нужно создать условия для психического покоя, оберегать от негативных эмоций, проветриваемые палату. Необходимо ежедневно беспокоиться о чистоте кожи и слизистых оболочек больного. Поскольку больной находится на постельном режиме, кожу необходимо протирать дезинфицирующими растворами — одеколоном, водкой, уксусом, разведенным водой (1−2 столовые ложки уксуса на стакан воды). Для профилактики пролежней больного следует переворачивать в постели, тщательно обрабатывать кожу камфорным спиртом, особенно места, которые сталкиваются с кроватью (на спине, в области ягодиц). Температура раствора для протирания кожи может быть 37−38 °С. Регулярно осуществлять туалет промежности и половых органов. В случае покраснения кожи под тело больного подкладывают резиновый круг с отверстиями посередине, что предотвращает образование пролежней на участке копчика.

Необходимо следить, чтобы больной соблюдал личной гигиены полости рта. После каждого приема пищи следует полоскать рот. Зубы нужно чистить утром и вечером перед сном.

Медицинская сестра должна владеть методами регулирования функции кишечника. У больного может возникнуть запор, метеоризм. В таких случаях нужно дать отвар крона по 1 столовой ложке 5−6 раз в день, отвар ревеня, крушины, больной должен выпить отвар сенны и стакан свежего кефира или простокваши, компот из ревеня или чернослива. В случае необходимости ставить очистительную клизму.

Тяжелобольных нужно подмывать 1 -2 раза в день, особенно после физиологических испоражнений.

В случае развития асцита медицинская сестра следит за суточным диурезом больного и количеством употребляемой жидкости.

Оценивая состояние больного, медицинская сестра должна обращать внимание на его положение в постели, поведение, цвет кожи, а также наличие и выраженность расстройств нервно — психической сферы. Помнить, что у больного может быть печеночная кома, первые признаки которой — вялость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, боль в животе. Об этом необходимо немедленно сообщить врачу.

Медицинская сестра должна четко выполнять все назначения врача, свое временно готовить больного к различным манипуляциям, в частности, в абдоминальной пункции. 13].

Подготовка больного и оснащение, а также организация помощи врачу при проведении абдоминальной пункции Пункция — прокол полости, органа, ткани. Абдоминальная пункция — прокол брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Принадлежит к лекарственным процедурам. Накануне прокола больному опорожняют кишечник, а перед самой пункцией — мочевой пузырь. Готовят троакар для прокола брюшной полости с остроконечным мандреном, шприцы емкостью 5−10 мл, иглы, 0,5% раствор новокаина или хлорэтил. дренажную резиновую трубку, зажим, спиртовой раствор йода, этиловый спирт, стерильные бинты, салфетки, клеол, лейкопластырь, стерильные пробирки и таз или ведро для асцитической жидкости. Врач обрабатывает свои руки и кожу больного, как перед операцией. Больной сидит, опершись лопатками на спинку стула. При тяжелом состоянии пациента абдоминальную пункцию проводят в его положении лежа. Место прокола: по средней линии живота ниже середины расстояния между пупком и лобком или по линии, соединяющей пупок с передней остью подвздошной кости, на 3−5 см выше последней. Кожу в месте прокола обезболивают хлорэтилом или новокаином. Троакар с мандреном прижимают всей правой ладонью (как шило), указательный палец размещают вдоль троакара, ограничивая его проникновение вглубь на 2−4 см (в зависимости от толщины передней брюшной стенки).

Кожу в области прокола растягивают левой рукой и прижимают к брюшной стенке. Резким коротким движением перпендикулярно брюшной стенке втыкают троакар, вынимают мандрен и первые порции жидкости собирают в стерильные пробирки для исследования. На троакар надевают трубку и спускают жидкость в ведро. Скорость регулируют, периодически пережимая трубку, чтобы количество жидкости не превышало 1 л. за 5 мин. При замедлении вытекания жидкости, пациента, находящегося в положении лежа поворачивают на бок, у сидящего пациента осторожно прижимают брюшную стенку. В конце процедуры при уменьшении струи жидкости живот сжимают полотенцем или простыней. Извлечение троакара место прокола обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом, накладывают асептическую повязку. Несколько часов больной лежит на правом боку. Если после извлечения мандрена в троакаре появляется кровь, то необходимо пригласить хирурга. 14].