Введение. 
Деятельность медсестры по уходу за периферическим венозным катетером

В наше время большое количество препаратов вводится внутривенно.

Поэтому многие госпитализированные пациенты получают в стационаре тот или иной вид инфузионной терапии в зависимости от их состояния и назначенного лечения. В современной практике внутривенные катетеры стали жизненно необходимыми для обеспечения сосудистого доступа. За год в мире устанавливается более 500 миллионов ПВК. В последние годы и в России наблюдается тенденция к увеличению доли катетеризации периферических вен по сравнению с катетеризацией центральных венозных сосудов, благодаря широкому использованию периферических венозных катетеров типа «флексюль» и «браунюль». Периферический катетер позволяет надежно обеспечить проведение инфузионной терапии в течение 2−3 суток. Этого срока в большинстве случаев вполне достаточно для устранения тяжелых волемических и электролитных расстройств.

На практике это отражается уменьшением числа осложнений, которые, по сведениям разных авторов, наблюдаются при использовании центральных венозных катетеров в 2−10% наблюдений.

Однако, использование ПВК в процессе лечения несет определенный риск для пациента (флебит, тромбофлебит, инфицирование) Венесекции, пункции вен, длительное нахождение в просвете вены катетера или металлической иглы, частые инъекции различных препаратов, вызывающих раздражение стенки сосуда, могут стать причиной тромбофлебита.

Любая операция и послеоперационный период сопровождаются капельницами и многочисленными уколами. В месте наибольшего повреждения венозной стенки появляется особое вещество — тромбопластин, который вызывает сильное сгущение крови и запускает реакцию свертывания. Образуется тромб, прочно прикрепленный к сосуду. В большинстве случаев тромбофлебит после капельницы носит асептический характер, но при недостаточной обработке ран от инъекций возможно присоединение инфекции и развитие местного гнойного процесса.

Зачастую флебит происходит в венах ног, но может появиться и на руках. Воспаление вены на руке, как правило, связано с осложнениями после катетеризации вен. Воспаление вены после катетера может зависеть от таких факторов, как размер катетера и место его введения, тип жидкости, которая вводится, длительность нахождения катетера в вене. Флебит на руке также может возникнуть в результате катетерной инфекции, основными возбудителями которой являются энтерококки, стафилококки, Candida и др.

Катетер — ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) — разновидность инфекционного процесса, являющегося составной частью широкого круга инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — группы инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в результате его пребывания в лечебном учреждении. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) возникают, когда бактерии попадают в кровоток через венозный катетер. Он используется для подачи лекарств, питания, жидкостей и препаратов для химиотерапии Сегодня данной патологии принадлежит одно из ведущих мест в структуре стационарной летальности, она определяет значительное увеличение длительности пребывания пациента в лечебном учреждении и повышение стоимости и трудозатрат на его лечение. Росту и распространению внутрибольничной инфекции способствует внедрение в клиническую практику новых диагностических и лечебных технологий, приведших к увеличению концентрации в стационарах пациентов с тяжелой органной патологией, обуславливающей снижение их эволюционной иммунорезистентности.

Основополагающим механизмом предотвращения катетер-ассоциированных инфекций является эпидемиологический контроль инфекций. Ключевыми мерами по эпидемиологическому контролю инфекций являются корректная диагностика КАИК (основывается на диагностических критериях Центра по контролю над заболеваемостью (CDC), США), статистический анализ, а также обратная связь, позволяющая клиницистам отслеживать влияние тех или иных изменений в каждодневной практике ухода за ВК на частоту возникновения КАИК. По данным США ежегодно выявляется до 250 000 пациентов с подобной патологией, смертность среди них достигает 10%.

Для снижения частоты подобных осложнений во многих странах разработаны национальные стандарты по уходу за центральными и периферическими катетерами. В Российской Федерации подобным стандартом, отражающим ключевые требования по уходу за внутривенными катетерами, является СанПиН 2.1.3. 2630 — 10 (2010г.).

Для более подробного описания мер по профилактике КАИК во многих странах на основе национальных стандартов разработаны клинические рекомендации. Ведущее место в подобных клинических рекомендациях отводится описанию техники соблюдения асептики при различных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Четкое соблюдение свода этих правил позволяет значительно снизить частоту возникающих осложнений.

Актуальность. В современной практике внутривенные катетеры стали жизненно необходимыми для обеспечения сосудистого доступа. За год в мире устанавливается более 500 миллионов ПВК. В последние годы и в России наблюдается тенденция к увеличению доли катетеризации периферических вен по сравнению с катетеризацией центральных венозных сосудов.

Периферический катетер позволяет надежно обеспечить проведение инфузионной терапии в течение 2−3 суток. Этого срока в большинстве случаев вполне достаточно для устранения тяжелых волемических и электролитных расстройств.

Однако, использование ПВК в процессе лечения несет определенный риск для пациента (флебит, тромбофлебит, инфицирование). В связи с этим, своим исследованием, мы хотели бы узнать об уровне информированности медсестер об уходе за ПВК. Так же мы проведем исследование, по поводу влияния гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита не проводились. В стационарах есть некоторые разногласия по этому поводу. А так же, в случаи, если гепариновая заглушка не влияет на профилактику тромбофлебита, экономятся деньги стационара и время медицинских сестер.

Цель исследования: изучить факторы, способствующие развитию тромбофлебита при использовании периферического венозного катетера (ПВК), влияние информированности медсестер об уходе за ПВК на длительность использования ПВК, влияния гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита.

Объектом исследования является деятельность медсестры по уходу за ПВК.

Предметом представлен пациент с периферическим венозным катетером Задачи:

• · проанализировать литературу о факторах, способствующих развитию тромбофлебита при использовании ПВК
• · Изучить информированность сестер по вопросам ухода за ПВК
• · Выявить целевую группу
• · Провести анкетирование медсестер
• · Проанализировать литературу по проблемам пациента с ПВК и влияния гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита
• · Выявить пациентов с потребностью в ПВК
• · Проводить профилактику тромбофлебита у 10 пациентов гепариновой заглушкой, а у других 10 — без нее
• · Оценить роль гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита у пациентов с ПВК
• · Сделать выводы из проделанного исследования