Показания. 
Травмы носа

Планируя тактику вправления перелома, нужно решить три основных вопроса. Первый — выполнять ли вправление открытым или закрытым способом. Большинство авторов рекомендуют закрытый способ для всех пациентов, обратившихся в течение первых 2−3 недель после травмы, за исключением наиболее тяжелых сочетанных переломов. Даже если пациенту впоследствии понадобится ринопластика, первичное закрытое вправление позволит уменьшить объем будущего вмешательства, и степень деформации, с которой пациент будет ожидать планируемую ринопластику.

В классическом руководстве по отоларингологии Bailey дает следующие показания к выбору подхода:

Вправление закрытым способом показано в случаях:

• 1. Односторонний или двусторонний перелом носовых костей
• 2. Перелом костей носа и перегородки со смещением носа менее чем на половину ширины переносицы

Вправление открытым способом:

• 1. Перелом с выраженным смещением костей носа и перегородки
• 2. Отклонение костной пирамиды более чем на половину ширины переносицы
• 3. Открытые переломы перегородки
• 4. Сохранение деформации после закрытого вправления
• 5. Обращение пациента позже чем через три недели после травмы.

Второй вопрос при планировании вмешательства — это выбор общей или местной анестезии. Исследования показали, что исходы — как косметические, так и функциональные, при обоих видах анестезии не отличаются. Пациенты достаточно хорошо переносят вправление под местной анестезией, поэтому экономически она более целесообразна.

И третий вопрос — это время проведения операции. Если пациент обращается в первые 3−6 часов, до развития выраженного отека тканей, закрытое вправление перелома нужно производить немедленно. Если пациент обратился позже, чем через 6 часов, следует выждать от 3 до 7 дней для спадения отека, чтобы можно было лучше установить фрагменты кости. В течение первых 2−3 недель заживления костей еще не происходит, поэтому можно легко провести закрытое вправление. Через 3 недели после травмы кости срастаются настолько, что вправление возможно только открытым способом. Поскольку требуется время для созревания рубцовой ткани, ринопластику лучше отложить на 3−6 месяцев.

Противопоказания вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5−10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5−6 день после получения травмы).