Биопсия и цитологическое исследование осадка мочи

Биопсия мочевого пузыря преследует несколько целей:

• — морфологическое подтверждение диагноза;
• — определение уровня гистологической дифференцировки опухоли;
• — выяснение глубины инвазии опухолью стенки мочевого пузыря (определение Т).

Биопсия может быть осуществлена либо с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (так называемая «холодная биопсия», либо посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР биопсия).

Достоинством «холодной биопсии» является отсутствие термических коагуляционных повреждений взятых для исследования кусочков ткани. «Холодная «биопсия может использоваться для поиска очагов рака in situ. При этом иногда выполняется биопсия случайно выбранных участков слизистой оболочки мочевого пузыря (рандомизированная биопсия), так как изменения цистоскопической картины при карциноме in situ часто отсутствуют. Возможности «холодной биопсии» ограничены получением маленьких кусочков ткани с поверхности слизистой оболочки. Поэтому метод не позволяет ответить на вопрос о глубине опухолевой инфильтрации стенки мочевого пузыря.

ТУР биопсия — необходима для суждения об уровне инвазии, в частности, о распространении опухоли на мышечные слои. При этом одновременно с получением материала для гистологического исследования нередко удаётся осуществить, так называемую, «тотальную биопсию» — удаление опухоли в пределах здоровых тканей, т. е. операция из диагностической превращается в лечебную.

Постановка диагноза невозможна без морфологической верификации. Цитологическое исследование позволяет правильно установить диагноз в 70—99% случаев, но отрицательный результат не исключает наличия опухоли. Специфичность метода 95—100%, чувствительность 40—51%. Цитологический метод особенно ценен для малодифференцированных опухолей и рака in situ.

Цитологическое исследование осадка мочи (или промывной жидкости) также позволяет получить морфологическое подтверждение диагноза опухоли мочевого пузыря. Достоинствами метода являются: неинвазивность, высокая достоверность результатов (от 40%до 83%) и относительная дешевизна. Эти качества предопределили широкое использование метода для скрининга рака мочевого пузыря, диагностики карциномы in situ и мониторинга после лечения поверхностных опухолей. Материал для цитологического исследования — осадок мочи. Чувствительность метода различна для опухолей разной дифференцировки. При высоко дифференцированных опухолях, по разным данным, чувствительность составляет от 20 до 40%. При умеренно дифференцированных опухолях — от 20 до 50%. При низкои недифференцированных — от 60 до 90%.

Наиболее информативно цитологическое исследовании мочи при раке in situ (более 90%).