Глаукома. 
Основные клинические формы зрительной патологии

Глаукома — одно из тяжелых заболеваний глаз. В народной медицине ее называют «зеленой или желтой водой» (от греч. глаукос — зеленый) из-за зеленоватого цвета зрачка, который наблюдается во время острого приступа глаукомы.

Глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления, снижением зрительных функций, особой формой атрофии зрительного нерва.

Внутриглазное давление, или офтальмотонус, — давление, которое оказывает внутриглазная жидкость на стенки глаза. Измеряется офтальмотонус при помощи специальных приборов в миллиметрах ртутного столба. За нормальное внутриглазное давление принято считать давление в пределах от 18 до 27 мм рт. ст. В здоровом глазу внутриглазное давление характеризуется определенным постоянством. Суточные колебания в норме не превышают 3−5 мм рт. ст. При глаукоме размах колебания суточного давления увеличивается.

Под влиянием повышенного офтальмотонуса нарушается питание зрительного нерва. В результате может развиться атрофия его волокон — глаукоматозная атрофия. Это приводит к изменению поля зрения: увеличивается размер слепого пятна, появляются парацентральные скотомы, происходит сужение поля зрения (обычно с носовой стороны). Острота зрения также снижается.

В далеко зашедших случаях может наступить абсолютная слепота (абсолютная глаукома).

Принято различать три основных вида глаукомы: первичную, вторичную, врожденную.

Первичная глаукома возникает как самостоятельное заболевание, развивающееся под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов. Определенная роль принадлежит наследственности.

Первичная глаукома обычно развивается у лиц старше сорока лет. В молодом возрасте глаукома встречается редко. В этих случаях говорят о юношеской глаукоме.

У одних больных первичная глаукома развивается бессимптомно, такие больные не предъявляют никаких жалоб. Другие жалуются на затуманивание зрения, боли в глазах, на появление радужных кругов при взгляде на лампу или фонарь.

Иногда у больных глаукомой возникает острый приступ. При этом они жалуются на сильные боли в глазу, голове, резкое затуманивание зрения. Иногда острый приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Поэтому острый приступ глаукомы иногда ошибочно принимают за желудочно-кишечное заболевание. Во время острого приступа глаз раздражен, зрачок широкий, внутриглазное давление резко повышено (до 60−80 мм рт. ст.), глазное яблоко твердое, как камень. Повторяющиеся приступы вызывают гибель нейрозрительных элементов глаза. Острый приступ нередко возникает после сильных эмоциональных переживаний, переутомления, длительного пребывания в темном помещении, физической перегрузки (подъем тяжестей, длительные наклоны головы вниз).

В целях сохранения зрительных функций, предотвращения прогрессирования глаукомы чрезвычайно важно вовремя поставить диагноз и назначить рациональное лечение (хирургическое, медикаментозное).

Вторичная глаукома развивается как последствие ряда глазных заболеваний, приводящих к нарушению оттока водянистой влаги из глаза (например, увеит, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки, внутриглазная опухоль и т. д.).

Врожденная глаукома, или гидрофтальм (водянка глаза), иногда проявляется сразу же после рождения.

Врожденная глаукома развивается из-за недоразвития или неправильного развития системы оттока угла передней камеры. Неправильное развитие системы оттока возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов на организм плода. Определенное значение имеет наследственность. Врожденная глаукома может комбинироваться с другими дефектами развития глаз: аниридня, микрофтальм, подвывих хрусталика и пр. Часто один глаз поражается в большей степени, чем другой.

В начале заболевания отмечаются светобоязнь и незначительное увеличение роговицы. С течением времени под влиянием повышенного внутриглазного давления происходит дальнейшее растяжение роговицы и склеры. Это ведет к нарушению анатомических структур оболочек глаза и зрительного нерва.

Поздняя стадия гидрофтальма из-за резкого растяжения оболочек и увеличения глазного яблока называется буфтальтом (бычий глаз). При этом зрение оказывается резко снижено.

Прогноз заболевания очень неблагоприятен. В целях сохранения зрительных функций чрезвычайно важно вовремя выявить заболевание и осуществить оперативное вмешательство. Операция — основной метод лечения врожденной глаукомы. Медикаментозная терапия назначается дополнительно.

Слабовидящие дети с гидрофтальмом нуждаются в строгом режиме в отношении физических нагрузок. Им противопоказаны работы и физические упражнения, сопровождающиеся подъемом тяжестей, наклонами головы. Они не должны делать ничего такого, что способствует повышению внутриглазного давления. Этим детям противопоказано длительное пребывание на солнце, в жарком помещении. Они не должны находиться в темном помещении, так как при этом расширяется зрачок, что может привести к повышению офтальмотонуса.

Одним из частых клинико-анатомических признаков слепоты и слабовидения является врожденный микрофтальм, т. е. уменьшение в размере глазного яблока. Он может быть односторонним и двусторонним.

К развитию микрофтальма могут привести наследственные факторы, различные внутриутробные воспалительные и дегенеративные процессы.

Степень уменьшения глазного яблока выражена различно. Обычно микрофтальм сопровождается недоразвитием анатомических структур глаза, прежде всего области желтого пятна. Нередко микрофтальм сочетается с другими аномалиями: колобома радужки и сосудистой оболочки, аниридия, катаракта и пр. При микрофтальме имеется предрасположенность к повышению внутриглазного давления.

Нарушение зрительных функций при микрофтальме может быть различным — иногда до полной слепоты.

Дети с микрофтальмом в отношении физических и зрительных нагрузок нуждаются в дифференцированном подходе, в зависимости от его выраженности и имеющихся сопутствующих изменений.

Одной из клинических форм, встречающихся преимущественно у слабовидящих, является альбинизм.

Альбинизм — врожденное отсутствие пигмента в коже, волосяном покрове, оболочках глаза. Заболевание часто передается по наследству.

Различают полный и частичный альбинизм. При полном альбинизме недостаток пигмента выявляется во всем организме, а при частичномтолько в отдельных тканях. При альбинизме отмечается светобоязнь, зрачок светится красным цветом, часто выражен астигматизм, имеется нистагм. В связи с недоразвитием желтого пятна нередко отмечается резкое нарушение цветоразличения. Острота зрения всегда снижена. Ухудшения зрения обычно не наблюдается.

Лечение сводится к назначению корригирующих очков для исправления астигматизма, с целью уменьшения попадания света в глаза назначаются светозащитные очки.