Наркомания как заболевание

Наркомания представляет собой заболевание, связанное с употреблением наркотических средств и проявляющееся в неодолимом влечении к ним. Как правило, наркомания возникает при злоупотреблении одним наркотиком. Если развивается зависимость от двух и более наркотических средств, говорят о полинаркомании.

Наркоманией называется заболевание, возникающее вследствие злоупотребления веществами, отнесенным к наркотическим средствам, согласно списку, утвержденному Правительством РФ. Заболевание, вызванное злоупотреблением препаратами, не отнесенным к наркотиками называется токсикоманией [4].

В перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра наркомания как заболевание зафиксировано в разделе F10−19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») [2]. При этом заболевания, вызванные злоупотреблением различных наркотических средств, выделены в следующие рубрики:

• · F11 — психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов;
• · F12 — психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов;
• · F13 — психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств;
• · F14 — психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина;
• · F15 — психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин;
• · F16 — психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов;
• · F18 — психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей;
• · F19 — психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.

Опиоиды способны облегчать физическую боль и/или действовать в качестве антидепрессантов [14]. В настоящее время выделяют 3 типа эндогенных опиоидов (эндорфины, энкефалины и динорфины), которые обнаруживаются в разных отделах ЦНС. Механизм их действия обусловлен влиянием на рецепторы, расположенные в спинном мозге, стволе головного мозга, а также в периферических нервных окончаниях [10]. В группу веществ, злоупотребление которыми приводит к наркотической зависимости, относятся опий, ацетилированный опий (кустарно обработанный препарат опия), морфий, кодеин, промедол, просидол, фентанил, героин, бупренорфин, дионин, текодид [4].

Немедленное воздействие опиоидов связано с возникновением ощущения благополучия и эйфории, сонливости; при этом у пациента наблюдается сокращение зрачков, тошнота, рвота и запор. Чрезмерная доза приводит к бессознательному состоянию, угнетению дыхания и смерти. При повторном и последующих приемах наркотические вещества этой группы быстро приводят к зависимости (отсроченный эффект) [14].

Выделяют 3 стадии формирования опиодной наркозависимости [4]:

• · I стадия — возникает при переходе от эпизодического приема опиодных препаратов к систематическому, характеризуется потерей аппетита, потерей веса, появлением запоров, аменореей;
• · II стадия — характеризуется резким ростом толерантности к наркотику, после приема которого возникает эйфорическое состояние (подъем настроения, мышечное расслабление, пассивность и т. д.), которое сменяется тоскливо-апатической депрессией (нежелание думать, ощущение бесцельности, боли в мышцах, тремор и т. д.), а также развитием абстинентного синдрома (раздражительность, гневливость, озноб, ломота в ногах и руках и т. д.);
• · III стадия — характеризуется деградацией личности пациента, обусловленное изменением системы ценностей (ради получения наркотика пациенты готовы лгать, воровать и т. д.).

При опиатной наркомании также формируется сопутствующая соматическая патология — гепатиты, миокардиодистрофии, а также поражения других внутренних органов [4].

Каннабиоды воздействуют в основном как антидепрессанты [14]. Пристрастие к этим веществам возникает при злоупотреблении различными сортами конопли (каннабиса), а также различными препаратами, из них изготовленными (гашишем, марихуаной, анашой, смолами каннабиса, гашишного масла) [4]. Механизм действия каннабиоидов заключается в подавлении синтеза, освобождении и разрушении ацетилхолина.

Немедленное действие этих веществ заключается в появлении ощущения благополучия, релаксации, отсутствия запретов, потери мышечной координации и концентрации внимания. Употребление большой дозы может привести к галлюциногенному синдрому, беспокойству и паническому состоянию. Отсроченное действие каннабиодов заключается в формировании зависимости, а также к нарушениям психических функций и углублению существующих психологических проблем пациента [14].

Многолетнее употребление препаратов каннабиса приводит к формированию зависимости, в которой выделяют три стадии. При этом формируются неврозоподобные расстройства и патологическое изменение личности, сопровождающееся сужение интересов и эмоциональной лабильность. Соматические изменения выражаются в появлении миокардиодистрофии, гепатитов, почечной недостаточности, хронических бронхитов, синусовой аритмии и т. д. [4].

Кокаин является алкалоидом листьев коки, который обладает как центральным (стимуляция мозговой деятельности, выражающаяся в повышении концентрации внимания, ускорения процесса мышления), так и периферическим (вазоконстрикция, повышение АД, сократимости миокарда и т. д.). Центральное действие кокаина обусловлено дофаминомиметическим воздействием на базальные ядра головного мозга [10].

При употреблении больших доз кокаина могут возникать единичные обманы восприятия или длящиеся в течение нескольких дней психозы (делирии, острые параноиды, онейройды). Передозировка данным препаратом приводит к судорожном синдрому, сердечным аритмиям (вплоть до остановки сердца), смерти в результате гиперпериксии и т. д. [4].

Многолетнее злоупотребление кокаином приводит к снижению аппетита, потере веса, поражению внутренних органов (кардиомиопатии, миокардиты, васкулиты и т. д.), нарушению иммунной реактивности и т. д. [4].

Для всех стимуляторов характерно воздействие на организм, сходное с таковы у кокаина.

Психодилические препараты принято делить на две группы, в првую входят ЛСД и ее аналоги (димитилтриптамин, псилоцин, бутофенин и т. д.), во вторую — фенциклидин и кетамин [4]. Механизм действия представителей препаратов первой группы связан с их серотонин-подобным действием, которое нарушает серотонинергичскую передачу в ЦНС. Механизм действия фенциклидина и кетамина обусловлен влиянием на ГАМК-рецепторы.

Немедленное действие галлюциногенов заключается в изменении восприятия действительности (звуков, запахов, цвета и т. д.). При атипичных формах может возникнуть ощущение паники, страха или беспокойства. Кроме того, действие психодилика может спустя несколько дней, недель или даже месяцев после приема. Регулярное употребление веществ данной группы приводит к ухудшению памяти, способности к концентрации внимания и т. д. [14].

При систематическом употреблении ЛСД и ее аналогов быстро растет толерантность к препарату, абстинентный синдром не формируется [4].

Кроме того, ежегодно появляются новые, более опасные для здоровья человека, синтетические наркотические средства, создаваемые преимущественно путем дальнейшего совершенствования химического синтеза. Условно эти препарата можно разделить на 3 группы [14]:

• · стимуляторы функций головного мозга и активаторы психической и физической деятельности организма (метамфетамин, экстази и т. д.);
• · галлюциногены (ЛСД и т. д.);
• · прочие механизмы воздействия (рогипнол и т. д.).

Таким образом, вещества, входящие в список наркотических средств, обладают различным химическим строением и механизмом воздействия на ЦНС, приводящим к формированию зависимости. Тем не менее, актуальность проблемы злоупотребления психоактивными веществами определяется глубокими разрушительными психическими и физическими последствиями от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества.