Сестринская деятельность в профилактике ВБИ

Есть несколько уровней мытья рук: социальный, гигиенический и хирургический.

1. Социальный уровень.

Показания:

• · Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом.
• · При загрязнении рук.

Оснащение:

• · Мыло (жидкое с дозатором).
• · Бумажные салфетки.
• · Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.

Следует строго соблюдать технику мытья рук. Продолжительность процедуры составляет 40−60 сек.

• 1. Снять все украшения.
• 2. Освободить предплечья от рукавов халата.
• 3. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами. Отрегулировать температуру воды.
• 4. Смочить руки водой.
• 5. Нанести достаточное количество мыла на всю поверхность рук.
• 6. Каждое движение повторяется 5 раз:
• 7. Потереть ладонью о ладонь.
• 8. Провести правой рукой по тыльной поверхности левой, переплетая пальцы, и наоборот.
• 9. Потереть ладонью о ладонь, переплетая пальцы, обрабатывая межпальцевые промежутки.
• 10. Сцепить пальцы, переплести их.
• 11. Потереть вращательными движениями большой палец левой руки правой и наоборот.
• 12. Потереть вращательными движениями сжатых пальцев правой руки левую вперед и назад и наоборот.
• 13. Трение запястий круговыми движениями.
• 14. Ополоснуть руки водой.
• 15. Тщательно вытереть одноразовым полотенцем.
• 16. Закрыть кран с помощью полотенца (салфетки).
• 2. Гигиенический уровень.

Показания:

• · До и после инвазивных манипуляций.
• · Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
• · До и после ухода за раной и использования мочевого катетера.
• · Перед одеванием и после снятия стерильных перчаток.
• · После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.

Оснащение:

• · Мыло жидкое.
• · Часы с секундной стрелкой.
• · Кожный антисептик: 70о этиловый спирт (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик).
• · Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.
• · Бумажные салфетки.
• · Полотенце бумажное или чистое сухое из хлопчатобумажной ткани.
• · Емкость для дезинфекции.
• · Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.

При мытье рук необходимо:

• 1. Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты.
• 2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.
• 3. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.
• 4. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень).
• 5. Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены.
• 6. Повторить мытье каждой руки.
• 7. Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.
• 8. Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой).
• 9. Используя салфетку, закрыть водопроводный кран.
• 10. Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции.
• 11. Нанести на ладони 3−5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком.
• 12. Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20−30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

3. Хирургический уровень.

Показания:

• · Необходимость накрытия стерильного стола.
• · Участие в операции, пункции, родах.

Противопоказания:

• · Наличие на руках и теле гнойничков.
• · Трещины и ранения кожи.
• · Кожные заболевания.
• · Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.

Выполнение процедуры:

• 1. Вымыть руки с мылом под проточной водой до локтевого сгиба в течении 1 минуты, уделяя особое внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук.
• 2. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльно пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.
• 3. Высушить руки стерильным полотенцем.
• 4. Обработать каждую руку малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргекседина биглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в течении 3х минут.

После мытья рук необходимым способом, чаще всего требуется надевание стерильных перчаток. Для того, чтобы перчатки при надевании остались стерильными, необходимо соблюдать правила надевания стерильных перчаток:

• 1. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.
• 2. Взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
• 3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести в них перчатку.
• 4. Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки.
• 5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки за отворотом так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
• 6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.
• 7. Расправить отвороты на левой, а затем правой перчатке, натянув их на рукав.

Правила снятия стерильных перчаток:

• 1. Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот.
• 2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот.
• 3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот в правой руке.
• 4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять, выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой).
• 5. Погрузить обе перчатки в пакет для отходов класса Б.

Примечание: перчатки однократного применения после дезинфекции утилизируются, а перчатки многократного применения обрабатываются как изделия медицинского назначения.

Стоит учитывать, что после многих манипуляций, а также в следствие контакта пациента с предметами в стационаре (поручни, тумбочки, кровати) остается инструментарий и предметы, загрязненный пациентом. Данный предметы представляет собой угрозу передачи ВБИ. Для устранения этой угрозы применяют дезинфекцию и стерилизацию, за которые ответветственнен средний медицинский персонал.

В 1 хирургическом отделение ГКБ № 68 в качестве дезинфицирующих средств используют:

• · «БэбиДез Ультра»
• · «Славянка»
• · «Авансепт Актив»

Данные средства предназначены:

• · Для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях.
• · Для дезинфекции и предстерилизационной очистки.
• · Для дезинфекции помещений.
• · Для стерилизации изделий медицинского назначения.
• · Для дезинфекции медицинского оборудования.

Рассмотрим на примере «БэбиДез Ультра» приготовление растворов и их применение при дезинфекции.

Алгоритм приготовления раствора:

Оснащение:

• — спецодежда — длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь;
• — Дезсредство в упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности;
• — Необходимое количество воды;
• — емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой, мерная емкость;
• — документация: журнал приготовления дезсредств;
• — деревянная лопатка для размешивания раствора;
• — средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

Приготовление производится в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением, при отсутствии людей.

Алгоритм выполнения:

• 1. Надеть спецодежду в целях соблюдения безопасности сестры на рабочем месте, профилактики воздействия токсичных веществ на организм медицинской сестры.
• 2. Подготовить оснащение (обеспечение четкости в работе).
• 3. Отметить время начала процедуры для соблюдения методики приготовления раствора.
• 4. Налить в емкость небольшое количество воды для предупреждения распыления порошка из хлорной извести.
• 5. Необходимое по таблице количество дезсредства.
• 6. Долить водой.
• 7. Закрыть емкость крышкой.
• 8. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись.
• 9. Снять спецодежду.
• 10. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть.
• 11. Закрыть на замок (соблюдение правил охраны труда и правил хранения дезсредств).
• 12. Закрыть на замок комнату.

После приготовления раствор используют для проведения текущей, заключительной и генеральной уборки.

Периодичность выполнения текущей уборки:

• · В хирургических и родовспомогательных учреждениях — не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств.
• · В палатных общесоматических отделениях — не менее 2-х раз в сутки, с дезинфицирующими средствами -> после смены белья, а также по эпидемическим показаниям.
• · Помещения с особым режимом стерильности, асептики и антисептики (палаты реанимации, новорожденных и недоношенных детей, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий, молочные комнаты и др.) следует после каждой уборки обеззараживать.
• · Места общего пользования (холлы, коридоры, справочные и др.) должны убираться по мере загрязнения.

Последовательность выполнения текущей уборки:

• 1. Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).
• 2. Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды). Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.
• 3. Нанести рабочий раствор дезинфектанта.
• 4. Смыть чистой водой.
• 5. Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дезрастворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.
• 6. Снять использованную спец. одежду.
• 7. Провести гигиеническую антисептику рук.
• 8. Надеть чистую спецодежду.
• 9. Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.

Порядок выполнения генеральной уборки:

• · В палатных отделениях, в кабинетах и помещениях функциональных подразделений генеральная уборка должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 р. в месяц:
• · с мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования
• · с влажным протиранием от пыли мебели, светильников, жалюзи и др.
• · Генеральная уборка, включающая мойку и дезинфекцию операционных, перевязочных, процедурных, послеоперационных палат отделения реанимации и интенсивной терапии, помещений родильного блока проводится 1 раз в неделю.
• · В акушерских стационарах генеральная уборка и заключительная дезинфекция родильных залов проводится каждые 3 суток.

Технология проведения генеральной уборкипроводится по типу заключительной дезинфекции:

• 1. надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);
• 2. помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;
• 3. окна моют теплой водой с моющим средством для окон;
• 4. при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность — потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;
• 5. смывают чистой водой с использованием ветоши;
• 6. повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию;
• 7. вымывают руки с мылом;
• 8. сменяют спецодежду на чистую;
• 9. смывают чистой водой;
• 10. расставляют мебель, оборудование по местам;
• 11. включают бактерицидные лампы на 2 часа;
• 12. проветривают 1 час помещение;
• 13. дезинфицируют уборочный инвентарь.
• 14. Делается запись в журнале генеральных уборок:
  • — Дата
  • — Используемый раствор
  • — ФИО медсестры и санитарки
  • — Подписи
  • — Время работы бактерицидной лампы.