Туберкулёзные плеврит и эмпиема плевры

Плеврит (воспаление плевры) может являться самостоятельной формой туберкулеза, но чаще он сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу.

Патогенез, патоморфология. Туберкулезный плеврит характеризуется наличием экссудата в плевральной полости.

Классификация туберкулезных плевритов в зависимости от патогенеза:

• * перифокальный плеврит — возникает вследствие контактного распространения туберкулезного воспаления на висцеральную плевру из субплеврально расположенного очага специфического воспаления или каверны. Развитие подобного плеврита возможно и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу, патологический процесс распространяется и на париетальную плевру;
• * аллергический плеврит — развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктами распада МВТ, на которых, как на антигенах, образуются и накапливаются антитела. В результате реакции антиген-антитело освобождаются биологически активные вещества, обусловливающие повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота. На листках плевры могут определяться единичные туберкулезные бугорки, МВТ обнаружить не удается;
• * туберкулез плевры — характеризуется образованием на плевре множественных туберкулезных бугорков.

Пути проникновения МВТ в плевру:

• * гематогенный — при первичных формах туберкулеза, диссеминированном туберкулезе, формах, характеризующихся наличием бактериемии;
• * лимфогенный — МВТ проникают в плевру ретроградно с током лимфы, который возникает вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах. Измененные лимфатические узлы блокируют нормальную циркуляцию лимфы и нарушают ее отток через грудной проток. Создаются условия для ретроградного продвижения возбудителя и продуктов его жизнедеятельности в плевру;
• * контактный — при переходе туберкулезного воспаления, расположенного субплеврально, на листки плевры или при прорыве легочной каверны в плевральную полость.

Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата:

• * фибринозный (сухой) — локализуется на ограниченном участке плевры. Свободная жидкость в плевральной полости отсутствует. Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой. Со временем на листках плевры откладывается фибрин, после организации которого образуются плевральные сращения между висцеральным и париетальным листками плевры;
• * экссудативный (выпотной):

о серозный;

о серозно-фибринозный;

о гнойный;

о геморрагический и хилезный (не характерны для плеврита туберкулезной этиологии).