Лечение судорожных пароксизмов

Дегидратационная терапия (при признаках гипертензионного синдрома). Применяют диуретики, чаще диакарб по 0,25 (утром) в течение 3 дней, 4-й день — перерыв в целях профилактики гипокалиемин одновременно с диакарбом нужно назначать 1—3 раза в день панангин либо аспаркам по 0,3 X 1 раз в день после еды. Можно назначить верошпирон 0,025×3 р. в день либо триампур 1тХ2—3 р. в день, фуросемид ½—1 тх2 р. в неделю.

Все диуретики назначаются утром! Для уменьшения ликворной гипертензии проводятся повторные спинномозговые пункции.

Рассасывающая терапия. Чаще используют экстракт алоэ, «ЗЩБС по 1 мл п/к через день № 30 (противопоказаны при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии, беременности более 7 мес, острых желудочно-кишечных расстройствах); стекловидное тело по 2 мл п/к ежедневно №'20 (противопоказано при инфекционных и острых воспалительных заболеваниях, сердечной недостаточности, циррозе печени); лидаза. Названные препараты чередуют, как правило, через 4 месяца.

Противосудорожная терапия Фенобарбитал (люминал) — табл., порошки по 0,05 и 0,1 г, разовая доза взрослых- 0,025;—0,1гхЗ р. Доза 0,1 г обладает снотворным действием; 0,15—0,2гхЗ р. в сутки вызывает хроническое тормозное состояние в деятельности больших полушарий головного мозга. Люминал в качестве основного ингредиента входит в состав многочисленных смесей (табл. Кармановой; порошки Серейского; пилюли Андреева;- смесь Воробьева и пр.). Наибольший эффект оказывает при лечении развернутых судорожных припадков.

Гексамидин — табл. 0,125 и 0,25 г; разовая доза 0,125— 0,25 г; суточная доза 0,5—0,75 г; максимальная доза 1,5 г/сутки.

Обладает сильным антиконвульсивным действием в отношении больших судорожных припадков, эффективен при миоклонических припадках. Хорошо комбинируется с люминалом (или смесью его содержащей).

Начинают лечение гексамидином взрослым (первые 3 дня) с ¼ табл. 1—3 р. в сутки, затем дозу увеличивают. При длительном приеме возможны осложнения — снижение антитоксической функции печени вплоть до развития токсического гепатита. При иктеричности склер и других признаках желтухи необходима замена препарата. Необходимо периодически исследовать кровь на билирубин. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, кроветворных органов.

Бензонал — пор., табл. 0,05 г (детская упаковка), 0,1 г (для взрослых); разовая доза 0,1—0,15 г; суточная доза 0,3— 0,45 г (максимально 0,6 г).

Эффективен при фокальных и клонических конвульсиях, в сочетании с люминалом может быть использован в лечении полиморфных пароксизмов. Больные хорошо переносят препарат, даже при длительном приеме не оказывает токсического влияния.- Редко возникают аллергические реакции. При передозировке возможно появление общей заторможенности, вялости, головокружения, неустойчивости походки, дизартрии.

Дифенин — пор., табл. 0,1 г; разовая доза 0,05—0,1 г; суточная доза 0,15—0,3 г (максимально 0,6 г).

Показан при тонико-клонических припадках, диэнцефальных и смешанных формах пароксизмов. В отличие от люминала не оказывает снотворного эффекта — оказывает положительным эффект на больных с замедленностью речи и двигательных актов. При длительном приеме нередко вызывает симптомы интоксикации: стоматит, дерматит, реже поражение печени и почек. Из-за выраженной щелочной реакции препарат следует принимать во время или после еды, лучше в капсулах. Частое осложнение — гиперплазия десен и разрушение зубов (десны закрывают зубы, кровоточат). В этом случае необходим уход за полостью рта, массаж десен, прием витамина «С» и кальция глюконата. При многолетнем приеме возможно усиление роста волос на ногах, явления глоссита, язык напоминает «географическую карту», часты запоры — поэтому рекомендуется прием пищи, богатой клетчаткой. Полезны — отварная свекла, сырая морковь, огурцы, яблоки, сливы, абрикосы.

Галодиф — табл. 0,1 г, суточная доза 0,1×3 раза, обладает отчетливым антиконвульсивным действием (сильнее бензонала), показан при тонико-клонических судорогах. Необходимо осторожно назначать препарат при заболеваниях печени.

Дифенил — табл. содержат по 10 мг проциклидина гидрохлорида и 25 мг фенобарбитала (взрослым) и 6 мг и 20 мг (детям); средняя суточная доза взрослым — 3 таблетки, детям до 3 лет — ½—1,5 табл., 8—14 лет — 3 таблетки. эпилепсия пароксизм диагностика лечение Препарат хорошо сочетаем с другими антиконвульсантами — эффективен при астатических приступах. Противопоказан при глаукоме.

Малиазин — драже 0,025. г и 0,1 г; разовая доза 0,1 —0,15 г; суточная 0,3—0,4 г (взрослым), детям до 12 лет суточная доза 0,025 г.

Хорошо купирует тонико-клонические, абортивные приступы. Улучшает психическое состояние больных — становятся спокойнее, упорядоченнее. Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени, почек, сердца, эндокринных желез.

Метиндион — табл. 0,25 г; назначается по 1—2 табл. 3—4 раза в день.

Обладает седативным и слабым противосудорожным действием. Показан на раннем этапе заболевания. Можно назначать при абортивных приступах, повышенной раздражительности, колебаниях настроения. Препарат не токсичен, можно назначать детям, беременным, пожилым людям. При частых припадках применяют 5%-ный раствор в амп. по 10 мл в/м, в/в.

Препараты брома: в прошлом столетии и в начале нашего века были основными средствами лечения эпилепсии.

Натрия бромид — рекомендуется в качестве вспомогательного противоэпилептического средства, особенно при повышенной возбудимости ЦНС. Назначают в течение 2—3 месяцев 1—2%-ный р-р по 1 ст. ложке 3 раза в сутки. Показан при неустойчивом настроении, раздражительности, с целью усиления действия антиконвульсантов. Противопоказание — активный туберкулез.

Бура — добавляется к противосудорожным средствам в дозе 0,1—0,2 г 2—3 раза в сутки при тонических судорогах (при преобладании тонической фазы). В качестве осложнения может быть диарея, которая с уменьшением дозировки исчезает.

Препараты, действующие в основном на бессудорожные формы пароксизмов Карбамазепин (финлепсин, тегретол) — табл. 0,2 г; разовая доза 0,1—0,3 г (макс. 0,4 г), суточная доза 0,3—0,6 г (макс. 1,2 г).

Особенно эффективен при психомоторных приступах — показан больным с височными пароксизмами (в структуре которых отмечаются сенсорные и моторные ауры), положительно влияет на психическое состояние — тонизирует, активизирует больных, как бы смягчает эпилептические черты характера, отмечается его антидепрессивное действие, устраняет ипохондрическую фиксацию. Препарат хорошо переносим, в редких случаях возможно появление аллергических проявлений: кожная сыпь, зуд.

Депакин (конвулекс) — табл, капс. 0,15 и 0,3 г; разовая доза 0,15 и 0,3 г, суточная доза 0,45—0,9 г (макс. 1,2 г); конвулекс выпускают также во флаконах по 100 мл (1 мл содержит 50 мг препарата).

Препараты хорошо купируют простые и сложные абсансы, вегетативные пароксизмы, психомоторные припадки. Отмечается положительный эффект на психическое состояние больных.

Хлоракон — табл. 0,25 г, на прием 0,5—1,5 г, суточная доза до 5 г.

Показан при височных пароксизмах. Малотоксичен, рекомендуется детям и беременным.

Этосукцимид — эффективное средство для лечения больных с малыми припадками.

Пикнолепсин — капе, (оригинальная упаковка 40 и 100 шт.), р-р по 150 мл; суточная доза в капе. 1,5 г, 1 чайная ложка = 0,25 г в-ва.

Показан при пикнолептическом варианте малых припадков, абсансах.

Суксилеп — капе. 0,25 г (упаковка 150 капсул), раствор 50 мл (во флаконе), 15 капель содержат 0,25 г действующего начала; суточная доза 3—6 капсул.

Показан при малых ретропульсивных припадках и абсансах.

Морфолеп — табл. 0,25 и 0,5 г; разовая доза 0,25—0,5 г, суточная доза до 1,5 г.

Показан при псевдоабсансах, кратковременных психомоторных приступах.

Пуфемид — табл. 0,25 г; разовая доза 0,25—0,5 г, суточная доза 0,75—1,5 г.

Близок по действию к пикнолепсину. Показан при абсансах, малых и психомоторных приступах.

Феназепам — табл. 0,0005 г, 0,001 г (упаковка по 50 таблеток) .

Наряду с транквилизирующим обладает антиконвульсивным, действием, снижает мышечный тонус. Назначается для лечения гиперкинезов, тиков, ригидности мышц. Применяется как дополнительное противоэпилептическое средство, особенно если в структуре припадка имеются стра. х, тревога, вегетативные компоненты.

Фенибут — табл. 0,1 и 0,25 г; амп. 10 мл. 2,5%-ного р-ра; разовая доза 0,25—0,3 г (после еды), суточная доза 0,75 г 3 раза.

Применяется при бессудорожных приступах, аффективной напряженности, дисфориях, психомоторных пароксизмах.

Фалилепсин — табл. по 0,1 г; суточная доза 0,3—0,4 г.

Влияет на судорожные формы припадков, полиморфные пароксизмы, но не купирует психомоторные приступы. Плохо переносим при резидуально-органических поражениях ЦНС.

Лекарственные смеси:

Смесь М. Я. Серейского: № 1, № 2, № 3, основным их ингредиентом является фенобарбитал (соответственно 0,05— 0,07—0,1 г):

фенобарбитал 0,05—0,07—0,1.

бромурал 0,2—0,2—0,3.

кофеин бензоат натрия 0,015—0,02—0,03.

папаверина гидрохлорид 0,02—0,03—0,03.

кальция глюканат 0,25—0,25—0,25.

Назначается по 1 порошку 3 раза в день.

Вместо смеси Серейского используют таблетки:

«Паглюферал» — 1, 2, 3:

«П-1»: фенобарбитал 0,025 г, бромизовал 0,1 г, кофеин бензоат натрия 0,0075 г, папаверина гидрохлорид 0,015 г глюканат кальция 0,25 г,.

«П-2»: фенобарбитал 0,035 г, остальные ингредиенты соответствуют «П-1».

«П-3»: фенобарбитал 0,05 г, бромизовал 0,15 г, кофеин натрия бензоат 0,01 г, папаверина гидрохлорид 0,02 г, глюканат кальция 0,25 г.

«Глюферал»:

кальция глюконат 0,2 г.

фенобарбитал 0,025 г кофеин бензоат натрия 0,005 г бромизовал 0,07 г Смесь С. П. Воробьева: № 1, № 2, № 3:

гексамидип или 0,125—0,25—0,5.

(фенобарбитал) 0,05—0,05—0,1.

дифенин 0,05—0,1—0,1.

никотиновая кислота 0,03—0,06—0,06.

глутаминовая кислота 0,5—1,0—1,5.

спазмолитин 0,1—0,15—0,2.

(или апрофен) 0,01—0,015—0,02.

кофеин чистый 0,015—0,02—0,02.

кофеин чистый 0,015—0,02—0,02.

глюкоза 0,3—0,3—0,3.

Назначается по 1 порошку 3 раза в день. № 1 — при редких припадках; № 2 — при частых (более 5 в. месяц); № 3 — при тяжелых резистентных к лечению формах эпилепсии. ,.

Пилюли Андреева:

стрихнина нитрат 0,05/0,06, фенобарбитал 5,0/7,0, бромурал 3,0,глутаминовая к-та 30,0, экстракт валерианы Назначается по 1 пилюле 2—3 раза в день после еды.