План лечения. 
Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести

Дата.

Дневник.

Назначения.

5.04.04.

Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боль в горле, правом подреберье, тошноту, заложенность носа, сильную общую слабость.

Объективно: склеры гиперемированы, язык влажный, обложен. ЧСС 78/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается нежный систолический шум. Дыхание везикулярное, 18/мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. На коже передней брюшной стенки — бледно-розовая мелкопятнистая сыпь. При перкуссии селезенка увеличена на 2 см, не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Status localis. Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована. Небные миндалины резко увеличены, гиперемированы, на поверхности их и в лакунах — гнойный налет, не переходящий на нёбные дужки.

Режим 1, стол 15 (детский).

#.

Tab. Indometacini 0.025.

D.S. ПО 1 таблетке 3 раза в день.

#.

Tab. Suprastini 0.025.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

#.

Emuls. Naphazolini 0.1%.

D.S. По 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день.

#.

Sol. Iodinoli 1%.

D.S. Смазывать зев и миндалины 3 раза в день.

#.

Sol. Furacillini 1:5000.

D.S. Полоскать горло тёплым раствором 5 раз в день.

#.

Tab. Nystatini 500 000 ED.

D.S. По 1 таблетке 4 раза в день рассасывать во рту.

#.

Биохимический анализ крови.

#.

Кровь на реакцию Пауля — Буннеля.

#.

Мазок из зева на грибы.

#.

Осмотр ЛОР.

6.04.04.

Консультация доц. кафедры детских инфекционных болезней Кудина Н.В.

Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боль в горле, правом подреберье, заложенность носа, общую слабость.

Объективно: склеры гиперемированы, язык влажный, обложен. ЧСС 70/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 115/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается нежный систолический шум. Дыхание везикулярное, 18/мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. На коже передней брюшной стенки — бледно-розовая мелкопятнистая сыпь. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. При перкуссии селезенка увеличена на 2 см, не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Status localis. Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована. Небные миндалины резко увеличены, гиперемированы, на поверхности их — гнойный налет, не переходящий на нёбные дужки, лакуны частично очистились.

Заключение

: больная переносит инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма. Аллергическая реакция на амоксициллин.

Режим 1, стол 15 (детский).

#.

Отмена Индометацина, Супрастина.

#.

Tab. Prednisoloni 0.005.

D.S.По 4 таблетки утром, 2 — в обед и 2 — вечером.

#.

Tab. Аcicloviri 0.8.

D.S. По 1 таблетке 4 раза в день.

#.

Supp. Viferoni 500 000 ME.

D.S. По 1 суппозиторию 2 раза в день.

#.

Emuls. Naphazolini 0.1%.

D.S. По 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день.

#.

Sol. Iodinoli 1%.

D.S. Смазывать зев и миндалины 3 раза в день.

#.

Sol. Furacillini 1:5000.

D.S. Полоскать горло тёплым раствором 5 раз в день.

#.

Tab. Nystatini 500 000 ED.

D.S. По 1 таблетке 4 раза в день рассасывать во рту.

#.

УЗИ ОБП.

7.04.04.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в горле, заложенность носа, общую слабость.

Объективно: склеры гиперемированы, язык влажный, обложен. ЧСС 78/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается нежный систолический шум. Дыхание везикулярное, 18/мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. На коже передней брюшной стенки — бледно-розовая мелкопятнистая «уходящая» сыпь. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. При перкуссии селезенка увеличена на 2 см, не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Status localis. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, на поверхности их и в лакунах — скудное количество гнойного налета.

Режим 1, стол 15 (детский).

#.

Отмена Индометацина, Супрастина.

#.

Tab. Prednisoloni 0.005.

D.S.По 4 таблетки утром, 2 — в обед и 2 — вечером.

#.

Tab. Аcicloviri 0.8.

D.S. По 1 таблетке 4 раза в день.

#.

Supp. Viferoni 500 000 ME.

D.S. По 1 суппозиторию 2 раза в день.

#.

Emuls. Naphazolini 0.1%.

D.S. По 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день.

#.

Sol. Iodinoli 1%.

D.S. Смазывать зев и миндалины 3 раза в де…