Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела и при нарушениях в профессиональной деятельности медицинских работников

В судебно-медицинской практике помимо освидетельствований, проведения судебно-медицинских экспертиз трупов и вещественных доказательств нередко возникает необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы по материалам медицинских документов и материалам предварительного и судебного следствия.

Материалы следственного дела практически используются экспертами в разной степени почти во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы. Так, при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт, кроме исследования самого трупа, знакомится по материалам дела с обстоятельствами смерти, протоколом осмотра места происшествия, медицинской картой стационарного пациента и др. При построении выводов он сопоставляет эти данные с результатами исследования трупа и по их совокупности составляет свое заключение. Подобным образом эксперт поступает и при освидетельствовании потерпевших, подозреваемых, при определении степени тяжести телесных повреждений, половых состояний и половых преступлений и др. Также используются материалы дела и при экспертизе вещественных доказательств. Во всех этих случаях материалы дела являются лишь дополнением к построению выводов по результатам исследованного объекта (трупа, живого лица, вещественного доказательства), а не единственным объектом экспертизы.

При судебно-медицинской экспертизе по материалам следственных и судебных дел на экспертизу могут быть представлены только медицинские документы или только следственные материалы (уголовное дело).

Подобные экспертизы назначаются в тех случаях, когда живое лицо, труп или вещественное доказательство к моменту проведения экспертизы не могут быть представлены эксперту для исследования и заключение по медицинским и некоторым биологическим вопросам, представляющим интерес для следствия и суда, основывается на данных изучения представленных материалов.

Наиболее часто такими материалами являются медицинская карта стационарного пациента, карты амбулаторного пациента, медицинские справки, документы о различных лабораторных анализах, свидетельства медицинских комиссий, протоколы патологоанатомического исследования и т. п. В материалах дела могут иметься заключения первичной судебно — медицинской экспертизы.

Изучению подлежат только подлинники всех вышеперечисленных документов.

Кроме того, изучаются и другие материалы: протоколы осмотров, допросов обвиняемого, потерпевшего, свидетелей. Если имеется возможность, эксперты исследуют сохранившиеся гистологические препараты, предметы одежды пострадавшего.

Из всех названных документов особый интерес представляет медицинская карта стационарного пациента. В ней обычно содержатся более полные сведения о характере и тяжести повреждений, о течении заболевания, о причине смерти. Эти данные чаше всего являются основанием для построения экспертных выводов. Они помогают решать вопросы о характере и степени тяжести телесных повреждений, о причине смерти, об идентификации личности, являются основанием для экспертных выводов в делах о профессиональных правонарушениях медицинских работников и в других делах.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел может быть первичной, дополнительной и повторной. Такие экспертизы выполняются экспертной комиссией в составе не менее трёх высококвалифицированных специалистов.

Комиссионная экспертиза назначается по сложным делам, в частности, по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за профессионально-должностные преступления, а также в случаях повторных экспертиз. Иногда ее производят комплексно, т. е. с участием не только врачей, но и специалистов другого профиля. Это имеет место, например, по делам автодорожных, авиационных и других видах происшествий.

Экспертиза в судебном заседании чаше также является экспертизой по материалам дела.

Судебно-следственные органы, назначая экспертизу, в своём постановлении или определении, как правило, называют причины назначения судебно-медицинской экспертизы по материалам дела, кому поручается экспертиза, и ставят вопросы, требующие разрешения. Вместе с постановлением или определением на экспертизу направляются материалы следственного или судебного дела и, при необходимости, подлежащие изучению вещественные доказательства и другие объекты.

Все представленные материалы обязательно изучаются каждым членом комиссии.

Оформление результатов судебно-медицинской экспертизы по материалам дела производится в соответствии с требованиями УПК и ГПК, а также Правил, утверждённых Главным государственным судебно-медицинским экспертом РБ в виде заключения эксперта. Оно состоит из вводной и исследовательской частей и выводов.

В вводной части излагают обстоятельства и вопросы, подлежащие разрешению.

Исследовательская часть представляет собой самостоятельный раздел «Заключения». В ней излагаются и анализируются материалы дела и результаты выполненных исследований. Данные, используемые при производстве экспертизы, приводят в исследовательской части в виде необходимых по объему и содержанию выдержек из соответствующих документов. Эта часть «Заключения» должна содержать фактические материалы по каждому исследуемому вопросу. В ней должны быть приведены:

• — данные осмотра трупа на месте его обнаружения и осмотра места происшествия;
• — заключения всех судебно-медицинских экспертиз;
• — протоколы патологоанатомических исследований:
• — данные индивидуальных карт амбулаторного или стационарного больного;
• — протоколы клинических, клинико-анатомических конференций, результаты ведомственных расследований;
• — производственные характеристики привлекаемых к ответственности и лиц медицинского персонала;
• — сведения протоколов допросов, объяснений, справок, следственных экспериментов и др.

Выводы заключения эксперта являются мотивированными научно обоснованными ответами на вопросы, входящие в компетенцию данного вида экспертиз. Экспертное суждение по каждому вопросу должно быть обосновано фактическими данными, в том числе ссылками на нормативные документы.

Выводы не должны допускать различного толкования. Они должны быть чёткими, конкретными, ясными, излагаться без употребления медицинской терминологии, сокращений.

В случаях отсутствия в изученных материалах убедительных данных, позволяющих обосновать ответ на поставленный вопрос фактическими данными или неполноценности представленных материалов и невозможности исследования объекта экспертизы (трупа, живого лица, вещественного доказательства) составляется мотивированное сообщение о невозможности ответить на поставленный вопрос (вопросы) по имеющимся материалам.

1 июля 1999 г приказом Главного государственного судебно — медицинского эксперта Республики Беларусь утверждены Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в Республике Беларусь.

Настоящие правила регламентируют порядок производства судебно-медицинских экспертиз, назначенных по материалам уголовных и гражданских дел. Правила определяют, что такие экспертизы могут быть первичными, повторными, дополнительными и выполняться экспертной комиссией, в том числе и экспертами разных специальностей (комплексные экспертизы) и выполняются они в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством Республики Беларусь. Руководитель экспертного учреждения или его заместитель по экспертной работе предварительно знакомится с поступившими материалами и при достаточности материалов для дачи ответов на поставленные вопросы поручает производство экспертизы комиссии. Комиссия, назначенная для производства судебно-медицинской экспертизы по материалам дела, должна включать не менее трех высококвалифицированных специалистов. Срок производства экспертизы не должен превышать 1-го месяца. Председатель комиссии обязан разработать конкретный план производства экспертизы и координировать работу экспертов. Экспертная комиссия не в праве самостоятельно собирать дополнительные материалы. Лица, участвующие в производстве экспертизы по материалам дела, не в праве без разрешения лица или органа, назначившего экспертизу, разглашать известные им сведения, содержащиеся в следственных и судебных материалах, а также результаты экспертизы.

Научно-обоснованные выводы судебно-медицинской экспертизы, произведенной по уголовному или гражданскому делу, представляют собой результат всестороннего, полного и объективного исследования представленных материалов на основе специальных познаний экспертов.

Судебно-медицинская экспертная комиссия не вправе давать заключения о вине, наличии состава преступления, убийстве, а также устанавливать соответствие или несоответствие повреждений имеющимся показаниям об обстоятельствах их возникновения.