Шок.
Оказание неотложной помощи детям
Фаза выраженного шока: ребёнок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., пульс нитевидный, ЧСС может увеличиваться до 150% от возрастной нормы; отмечают резкую бледность кожи, тахипноэ, акро-цианоз, олигурию, пульс слабый, центральное венозное давление составляет менее 20 мм водн. ст. Кардиогенный шок возникает при резком снижении сердечного выброса в результате недостаточности насосной… Читать ещё >
Шок. Оказание неотложной помощи детям (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Шок — остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В зависимости от причин возникновения различают следующие формы шока.
¦ Гиповолемический шок развивается в результате резкого уменьшения объёма ОЦК или обезвоживания при следующих патологических состояниях: травма, ожоги, кишечные инфекции, перитонит, кишечная непроходимость, полиурия.
¦ Кардиогенный шок возникает при резком снижении сердечного выброса в результате недостаточности насосной функции сердца или нарушения венозного притока к сердцу в результате септического процесса, тяжёлой травмы грудной клетки, перикардита, ТЭЛА, расслаивания аневризмы аорты и др.
¦ Распределительный, или вазогенный шок связан с непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и вызывающим депонирование крови в венозных бассейнах при сепсисе, анафилаксии, острой гормональной недостаточности, нейротоксикозе, коме различного генеза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения.
¦ Компенсированная фаза: сознание ясное, часто ребёнок возбужден; отмечают тахикардию, нормальное или повышенное АД, бледность или мраморность кожи, цианоз губ, конечности холодные на ощупь, центральное венозное давление снижено до 40—20 мм водн.ст.
¦ Фаза выраженного шока: ребёнок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., пульс нитевидный, ЧСС может увеличиваться до 150% от возрастной нормы; отмечают резкую бледность кожи, тахипноэ, акро-цианоз, олигурию, пульс слабый, центральное венозное давление составляет менее 20 мм водн. ст.
¦ Декомпенсированная фаза: характерны выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., распространённый цианоз кожи и слизистых оболочек, нитевидный пульс, анурия; центральное венозное давление становится отрицательным.
Лечение
Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Неотложная помощь при любом виде шока включает следующие мероприятия.
¦ Следует придать горизонтальное положение ребёнку с приподнятыми нижними конечностями и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
¦ Устраняют основную причину развития шока (остановка кровотечения, купирование болевого синдрома, прекращение введения аллергена, устранение напряженного пневмоторакса и др.).
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия при любом виде шока.
Лекарственное средство,. | Примечание. | |
доза и способы применения. | ||
Увлажнённый 100% кислород через маску или. | ||
носовой катетер | ||
Инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида, растворов. | При признаках декомпенсации. | |
декстрана, 5% р-ра альбумина из расчёта. | кровообращения и низком. | |
20 мл/кг массы тела в час. | центральном венозном. | |
давлении. | ||
Допамин в/в в дозе 6—8—10 мкг/кг массы тела. | При артериальной гипотензии. | |
в минуту. | ||
20—40% р-р декстрозы в/в в дозе 2 мл/кг. | Коррекция гипогликемии. | |
массы тела. | ||
Коррекция метаболического ацидоза, надпочечниковой недостаточности Лекарственная терапия анафилактического шока.
Лекарственное средство,. | Примечание. | |
доза и способы применения. | ||
0,1% р-р эпинефрина в/м в дозе 0,05—0,1 мл/год. | ||
жизни. | ||
3% р-р преднизолона в/м в дозе 5 мг/кг массы. | ||
тела. | ||
1% р-р дифенгидрамина (димедрол*) в/м по. | ||
0,05 мл/кг массы тела или 2% р-р | ||
хлоропирамина (супрастин*) в/м по 0,1—0,15. | ||
мл/год жизни. | ||
Обкалывание места инъекции 0,1% р-ром. | При подкожном введении. | |
эпинефрина в дозе 0,1 мл/год жизни,. | аллергена. | |
разведённого в 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида,. | ||
прикладывание льда. | ||
0,1% р-р эпинефрина в/в в дозе 0,05—0,1 мл/год. | После пункции вены. | |
жизни, разведённого в 10 мл 0,9% р-ра натрия. | ||
хлорида. | ||
Преднизолон в дозе 2—4 мг/кг массы тела или. | После пункции вены. | |
гидрокортизон по 4—8 мг/кг массы тела или. | ||
дексаметазон в дозе 0,3—0,6 мг/кг массы тела. | ||
в/в. | ||
0,9% р-р натрия хлорида, раствор Рингера* в/в в. | ||
дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20—30 мин, в. | ||
дальнейшем растворы декстрана в/в по 10 мл/кг. | ||
массы тела. | ||
0,2% р-р норэпинефрина в/в по 0,1 мл/год. | При выраженной. | |
жизни. | артериальной гипотензии. | |
1% р-р фенилэфрина в/в в дозе 0,1 мл/год. | При выраженной. | |
жизни. | артериальной гипотензии. | |
Оксигенотерапия. | При бронхоспазме. | |
2,4% р-р аминофиллина в/в в дозе 0,5—1,0. | При бронхоспазме. | |
мл/год жизни, разведённого в 20 мл 0,9% р-ра. | ||
натрия хлорида. | ||