Особенности вегетативных реакций лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическому лечению и профилактике

Михальченко В.Ф., Чаплиева Е. М., Фирсова И.В.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Вегетативная нервная система (ВНС) играет важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма: активно участвует в поддержании гомеостаза и реактивности, регулирует и адаптационные процессы, способствует питанию, обмену веществ и кровообращению тканей (6).

Определение роли функционального состояния ВНС в возникновении и развитии основных стоматологических заболеваний остается недостаточно изученным. Имеются работы отечественных авторов, освещающие некоторые стороны данного вопроса.

О явном преобладании симпатических реакций ВНС над парасимпатическими у лиц с генерализованным парадонтитом свидетельствует Федоров Ю. А., Лампусова А. И., Казакова О. В. (1988). Механизм влияния симпатического отдела ВНС на пародонт описан Воложиным А. И. (1993). По данным Хитрова В. Ю. (1973), при заболевании зубов кариесом выявлены вегетативные дистонии с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы Аналогичные изменения описаны Триголос Н. Н (1995) у женщин с хроническим верхушечным периодонтитом. Радышевская Т. Н. (1999) указывала на возможность прогнозирования развития стоматологических заболеваний у детей в зависимости от состояния вегетативного баланса.

При оценке функционального состояния человека следует учитывать наличие индивидуальных особенностей выраженности одних и тех же показателей у разных лиц (4). Критерием типологической принадлежности индивидуума, определяющим особенности вегетативных регуляций организма, является структура сердечного ритма (1), так как, сердечно-сосудистая система может служить индикатором адаптационно-приспособительной деятельности организма (2,3).

Целью нашей работы являлось определение индивидуальных личностных характеристик пациентов, имеющих различные мотивации к стоматологическому лечению. Группа обследуемых состояла из практически здоровых студентов ВолГМУ в возрасте от 18 до 25 лет (137человек). Уровень мотивации определялся по специально разработанной и опробированной анкете, что позволило распределить студентов на три группы: I гр.- высокий, IIгр.-средний, III-низкий уровни мотивации. В качестве интегральных показателей реакции вегетативной нервной системы использовались параметры артериального давления, частоты сердечных сокращений и данные вариабельности сердечного ритма (таблица 9).

Таблица 9. Показатели сердечного ритма у пациентов с различным уровнем мотивации.

Примечание:

• * - достоверное различие с низким уровнем мотивации (р <0,05)
• ** - достоверное различие со средним уровнем мотивации (р <0,05)

Как следует из таблицы, средние величины артериального давления во всех изучаемых группах находились в пределах нормы. При межгрупповом сравнении пульсовое давление во II гр. достоверно отличалось от этого показателя в III гр. (39,6 _+ 1,35 и 43,9 _+ 0,97 соответственно). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя изменялось в пределах 80−83 уд. В минуту (83,15 _+ 1,78 в I гр., 83,2 _+ 1,8 во II гр. и 80,2 + 1,63 — в I гр.).

Математический анализ основных характеристик сердечного ритма свидетельствовал о преобладании симпатических влияний в I и II группах обследуемых. Модальное значение этих групп достоверно отличались (р< 0,05) от таковых в III гр. и составляло 722,9 _+ 12,9 (I гр.), 719,6 _+ 13,01 (II гр.) и 758, _+ 12,4 (III гр.). Это свидетельствовало о сдвиге вегетативного баланса в направлении преобладания симпатических влияний.

Высокая амплитуда моды, характеризующая преобладание симпатического отдела ВНС, и, отражающая степень централизации управления сердечным ритмом, выявлялось в I (42,3 _+ 2,27) и во II (43,2 _+ 1,8) группах. В III группе она была достоверно ниже и составила 36, 3 _+ 1,5 (р< 0,05). Сравнение вариационного размаха свидетельствует также о симпатических сдвигах в I гр. и ваготонии — в III гр. обследуемых. В качестве основного отнесения обследуемых к определенному типу регуляции использовались граничные значения «индекса напряжения», учитывающие возраст пациента (5).

Как следует из таблицы, имеется достоверное различие индексов напряжения в обследуемых группах. Результаты I группы (ИН = 143,2 + 16,5) и II группы (ИН= 133,7_+ 13,17) значительно превышали таковые в III группе (100,6 _+ 9,5).

Так, если в I и во II группах доля пациентов с преобладанием симпатотонического типа составила 63,7% и 48,6% соответственно, то в III гр.- 20%. В III гр. обследуемых большая доля пациентов с преобладанием ваготонического типа реагирования — 69,7%.

Таким образом, обращает на себя внимание различия вегетативного типа реагирования у пациентов с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно профилактическим мероприятиям.