Патологическая анатомия и классификация

Рак желудка начинает развиваться на небольшом участке слизистой оболочки, затем прорастает толщу стенки органа. Опухоль растет и вдоль его стенки, но преимущественно в сторону кардии (часть, которая прилежит непосредственно к пищеводу и является границей между этими органами.), что обусловлено особенностями лимфооттока. Макрои микроскопическая границы опухоли практически никогда не совпадают. Основной гистологической формой рака желудка является аденокарцинома, которая составляет около 90−95% всех злокачественных опухолей желудка. Вторым наиболее частым злокачественным поражением желудка является лимфома. Несколько реже встречаются лейомиосаркома (2%), карциноид (1%), аденоакантома (1%) и плоскоклеточный рак (1%).В порядке возрастания степени злокачественного потенциала варианты аденокарциномы можно расположить следующим образом: тубулярная (атипичные клетки эпителия формируют трубки), папиллярная (аденокарцинома с сосочковыми разрастаниями, выступающими в просвет железы или кистозной полости), муцинозная (содержит значительное количество слизи). и перстневидно-клеточная аденокарцинома. Выделяют пять типов аденокарциномы желудка:

• — ограниченный (полипозный) — образование с четкими границами, прогноз благоприятен;
• — язвенный (с расширенными границами) — образование похоже на язву, выздоровление в 35% случаев;
• — псевдоязвенный — образование без видимых границ, быстро метастазирует;
• — фиброзный (скирр) — опухоль растет внутрь стенки желудка, злокачественный процесс охватывает обширные участки органа;
• — несекретная группа опухолей.

Также выделяют несколько видов аденокарциномы желудка, характеризующихся крайне неблагоприятным прогнозом. В их число входят:

• — папиллярная аденокарцинома (с эпителиальными выростами пальцевидной формы);
• — слизистая аденокарцинома (с сохранением определенного объема слизи в пределах пораженной области);
• — тубулярная аденокарцинома (с разветвленными тубулярными структурами, вживленными в фиброзную строму);
• — перстневидно-клеточный рак (опухоль формируют изолированные злокачественные клетки, поражающие стенки желудка).