Заключение. 
Кровотечения при портальной гипертензии у детей

Таким образом, исследования многих авторов показывают, что ПГ является тяжелым, нередко смертельным заболеванием у детей, частота которого в последние годы нарастает.

Основной причиной ПГ у детей является внепеченочный блок портального кровотока без поражения печеночной паренхимы. Однако в последнее время увеличивается число больных с цирротическими изменениями печени и внутрипеченочной формой ПГ. Наибольшую опасность для жизни ребенка представляют пищеводно-желудочные кровотечения, которые наиболее прогностически неблагоприятны в раннем возрасте, а также у детей, ранее перенесших неудачные операции шунтирования или спленэктомию.

Диагностика ПГ должна быть комплексной, с использованием таких методов, как УЗИ, рентгенологический, эндоскопический, спленопортография, исследование пунктата костного мозга и др. Это позволяет оценить различные стороны заболевания и выбрать оптимальный метод лечения — консервативный или хирургический.

Лечение кровотечений портального генеза у детей должно идти по определенной схеме, от более простого к более сложному. Остановку острого кровотечения следует начинать с консервативных мероприятий и экстренного ЭС. При отсутствии эффекта возможно экстренное лигирование пищевода на протезе. Для профилактики кровотечений показано диспансерное наблюдение, ФЭГДС и склерозирующая терапия ВРВП. Следующим этапом лечения должны быть шунтирующие операции и только после этого следует использовать операции разобщения.

Особенностью внепеченочной формы ПГ, по мнению многих авторов, является то, что частота и тяжесть кровотечений у детей с возрастом снижается за счет образования новых портосистемных и гепатопетальных коллатералей. Поэтому Е. Fonkalsrud е. а. (1990), считают, что основная задача хирургии этой формы ПГ у детей состоит в предотвращении пищеводно-желудочных кровотечений до момента развития естественных коллатералей. Более трудной задачей является лечение внутрипеченочной формой ПГ, где имеет значение плохая функция печени. Этим больным часто требуются шунтирующие операции и операции разобщения и/или деваскуляризации. Они же являются главными кандидатами на трансплантацию печени.

Таким образом, лечение синдрома ПГ у детей является сложной проблемой. Однако своевременная диагностика и правильно выбранная тактика позволяет улучшить результаты лечения и продлить жизнь этой тяжелой категории больных.