Варианты хронической ишемии

Спящий (гибернирующий) миокард — состояние дисфункции миокарда в покое, вызванное его длительной гипоперфузии. Приспособительная реакция, понижение функции в условиях ишемии. Обратимое состояние.

— ЭКС (снижение выброса).

— проба с добутамином если было 30, а стало 50, значит сосуды жизнеспособны.

Оглушённый (станированный) миокард — состояние, при котором сохраняется при реперфузии. При нестабильной стенокардии, раннем тромболизисе, длительном ангиоспазме, ангиопластике.

Методы диагностики ИБС:

• — количество и степень тяжести поражённых артерий
• — степень тяжести нарушения сократимости миокарда
• — насколько выражена электрическая нестабильность

Жалобы Анамнез Объективно Методы выявления ишемии и оценка коронарного кровообращения Методы оценки сократимости Методы оценки аритмогенного потенциала Методы выявления ишемии и оценка коронарного кровотока:

• — ЭКГ в покое
• — суточное мониторирование
• — сцинтиграфия миокарда
• — стресс-тесты

ЭКГ в покое: признаки ишемии — депрессия ST, подъём ST, изменения Т (глубокий.

«-» или высокий «+») — но это неспецифические изменения, т.к. может быть гипертрофия ил электролитные нарушения.

Суточное мониторирование:

Факт наличия ишемии Выраженность Выявление безболевой ишемии Депрессия на 1 мм, длительность не 1 мин., с интервалом не 1 мин.

Результаты могут быть ложноотрицательными.

Стресс-тесты:

Физическая нагрузка (бегущая дорожка, велоэргометрия):

«+» нагрузка физиологическая, дозированная — можно оценить толерантность к нагрузке);

«-» 30% больных не могут выполнить в связи с ортопедическими, неврологическими проблемами.

Исходно ЭКГ может быть изменена.

Фармакологические — с дипиридамолом (феномен обкрадывания):

«+» — безопасен.

— не требуется физическая нагрузка.

«-» — противопоказания: ХОБЛ, высокое АД, нарушение жел. проводимости;

— побочные реакции: одышка, головная боль, головокружение;

— нет информации о толерантности;

Чрезпищеводная электрокардиостимуляция:

«+» — дозированная нагрузка.

— не требуется физическая нагрузка.

«-» — нагрузка не физиологична.

— плохо переносится субъективно.