Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го, а после 60 лет каждый 3-ий мужчина вообще не способен выполнить половой акт. Распространенность ЭД колеблется в разных странах: она встречается у 10% мужчин в Испании, у 22% - в США [ 104] у 15% - в Бразилии, у 17% - в Италии, у 22% - в Малайзии, у 34% - в Японии [95]. Эпидемиологических данных о распространенности ЭД в России нет, однако высокий травматизм мужского населения, значительная распространенность алкоголизма и курение низкокачественных сортов табака позволяют некоторым авторам предполагать большую распространенность ЭД в нашей стране по сравнению с индустриально развитыми странами мира [6].

Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с АГ, СД и атеросклерозом [105]. По данным Walczak М.К. и соавт. (2002) из 154 мужчин, обратившихся за помощью в связи с ЭД, 44% имели АГ и 23% - СДв исследовании Seftel A.D. и соавт. (2004) среди 272 325 пациентов с ЭД была выявлена АГ у 41,6%, гиперлипидемия — у 42,4%, СД — у 20%, сочетание АГ и гиперлипидемии — у 23,9%, сочетание АГ и СД — у 12,8% больных. В проведенных в России единичных исследованиях также подтверждена высокая частота ЭД у больных СД 1-го и 2-го типов — 30,0% и 66,7% соответственно [2]. По мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента латентной формы СД, АГ или ИБС [96].

Несмотря на очевидность проблемы и широкую распространенность ЭД только немногие мужчины обращаются за помощью к врачу — каждый четвертый во Франции и Нидерландах [89, 34], каждый десятый — в США.

80]- большинство опрошенных не считает ЭД болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни. По данным опроса, проведенного Хамди Ф. К. и соавт. (1997), о возможности влияния лекарств на сексуальную функцию знают 64% мужчин в Испании, 51% - во Франции, 38% в Великобритании. В то же время, неблагоприятное воздействие лекарств на сексуальную сферу нередко приводит к отказу пациентов от назначенной терапии, причем нередко больные даже не информируют лечащего врача о несоблюдении ими лекарственного режима [79].

Можно предполагать, что врачи амбулаторного звена (кардиологи, терапевты, семейные врачи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у кардиологических пациентов. Вместе с тем на конгрессе Ассоциации американских урологов в 2004 году (AUA, 2004) были сформулированы положения, согласно которым ЭД, коррелируя с наличием микрои макроангиопатий, является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это диктует необходимость ранней диагностики ЭД у кардиологических больных и разработки терапевтических рекомендаций для ее коррекции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить распространенность эректильной дисфункции и информированность пациентов и врачей о клиническом и прогностическом значении нарушений эректильной функции у сердечнососудистых больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявить распространенность ЭД у кардиологических больных.

2. Оценить клиническое значение эректильной дисфункции и факторов на нее влияющих у кардиологических больных.

3. Изучить информированность больных и их лечащих врачей о различных аспектах проблемы ЭД.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые в России изучена распространенность эректильной дисфункции у больных кардиологического профиля и показана высокая частота ее встречаемости среди больных артериальной гипертензией (35,2%), ишемической болезни сердца (50,7%), при сочетании ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией или сахарным диабетом (77%).

Выявлена зависимость тяжести эректильной дисфункции от длительности сердечно-сосудистой патологии и вида получаемой лекарственной терапии (диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ).

Показано, что у кардиологических больных имеется корреляция между группой риска согласно Принстонскому консенсусу и тяжестью эректильной дисфункции.

Впервые проведено анкетирование пациентов и их лечащих врачей, позволившее оценить уровень их информированности о проблеме эректильной дисфункции. При этом более 2/3 опрошенных кардиологических пациентов не осведомлены о связи эректильной дисфункции с сердечно сосудистыми заболеваниями, не знают о возможном влиянии получаемой ими лекарственной терапии на половую функцию и связывают наличие у них эректильных расстройств с возрастом.

Только 22% врачей знает точное определение эректильной дисфункции, хотя почти половина опрошенных осведомлена о ее широкой распространенности. Только 13,4% применяют имеющиеся знания о возможности лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции при назначении лекарственной терапии, в том числе транквилизаторов и бета-адреноблокаторов. Большинство врачей считают проблему эректильной дисфункции важной для пациентов и даже признают её существенную роль в прогнозе жизни (37,7% и 41,5% соответственно), но, в тоже время, около половины опрошенных (43,3%) полагают, что этой проблемой должен заниматься уролог, оправдывая этим отказ от самостоятельного назначения необходимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Показано, что диагностика нарушений эректильной функции должен рассматриваться, как рутинный метод обследования больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сахарным диабетом. При этом врач, вне зависимости от специальности должен учитывать потенциальное влияние назначаемой им лекарственной терапии на эректильную функцию пациентов.

Выявлено, что на осведомленность врачей о проблеме эректильной дисфункции влияет стаж работы по специальности и место практической работы. Более молодые специалисты, и, в частности, кардиологи и терапевты, практикующие в частных клиниках Москвы и Московской области, имеют больше представлений об эректильной дисфункции, ее распространенности, способах диагностики и лечения.

Доказано, что низкий уровень информированности пациентов и их лечащих врачей о проблеме эректильной дисфункции требует необходимости совершенствовании просветительской работы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Эректильная дисфункция широко распространена у кардиологических больных.

Эректильная дисфункция у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сахарным диабетом ассоциируется с продолжительностью заболевания, видом и длительностью получаемой терапии.

Низкая информированность пациентов и врачей о проблеме эректильной дисфункции.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей поликлиник (№ 144) и стационаров (№ 50 и 81) С АО г. Москвы, а также на кафедре клинической фармакологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Проведена на совместной межклинической конференции сотрудников кафедр клинической фармакологии МГМСУ, отделения андрологии и урологии ЭНЦ РАМН, врачей ГКБ № 50 и ГКБ № 81 Департамента здравоохранения Москвы.

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 94 страницах машинописного текста, ВЫВОДЫ.

1. Эректильная дисфункция у больных с кардиологическими заболеваниями диагностируется в 56% случаев, что в 4 раза чаще, чем у здоровых лиц. Она выявляется у каждого третьего мужчины с артериальной гипертонией, у каждого второго — с ишемической болезнью сердца и у двух из трех больных — при сочетании этих болезней.

2. Тяжесть эректильной дисфункции у кардиологических пациентов ассоциируется с давностью сердечно-сосудистых заболеваний, наличием сахарного диабета, видом и продолжительностью получаемой терапии.

3. Согласно результатам анкетирования, две третьих опрошенных кардиологических больных не осведомлены о наличии связи эректильной дисфункции с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, не знают о негативном влиянии получаемой ими лекарственной терапии на половую функцию, не информированы о возможности коррекции эректильной дисфункции и связывают возникающие половые расстройства только с возрастом.

4. По данным опроса врачей каждый пятый респондент знает определение эректильной дисфункции, около 40% врачей считают её распространенной проблемой, при этом 48,9% никогда не собирают сексуальный анамнез. Только 13,4% учитывают возможные побочные эффекты назначаемой терапии на сексуальную функцию пациента и лишь каждый пятый врач осведомлен о современных неинвазивных методах лечения эректильной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выявление эректильной функции необходимо у всех больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, обращающихся за медицинской помощью к врачам общей практики, кардиологам, терапевтам и эндокринологам.

2. Для выявления эректильной дисфункции у кардиологических больных целесообразно использовать шкалу МИЭФ — Международный индекс эректильной функции.

3. Больных ишемической болезнью сердца необходимо стратифицировать по риску сексуальной активности в соответствии с Принстонским консенсусом, а при назначении им терапии следует учитывать её потенциальное негативное влияние на эректильную функцию.

4. Необходима просветительская работа для повышения уровня информированности врачей и пациентов о проблеме эректильной дисфункции.