Результаты и их обсуждение

За период наблюдения в обеих группах не было случаев смертельных исходов. В 1-й группе у 3 (3%) больных развился повторный ИМ без зубца Q. В этих случаях у больных не удалось провести полную реваскуляризацию миокарда за счет поражения дистальных отрезков сосудов. У остальных больных 1-й и 2-й групп снизился ФК стенокардии.

В 1-й группе не было новых случаев развития СН IIА стадии к окончанию срока наблюдения. Через 1 год после оперативного вмешательства у большинства больных (17; 77,2%) клинические признаки СН IIА не выявлялись, у 3 (13,6%) больных СН IIА стадии оставалась на прежнем уровне и только у 2 (9%) СН IIА стадии прогрессировала.

При изучении показателей гемодинамики до операции было выявлено, что в обеих группах размеры ЛП, ПЖ, КДР, КСР, КДО и КСО были выше нормы. Но метод Teicholz позволил установить достоверно большие размеры ЛЖ во 2-й группе по сравнению с таковыми в 1-й группе: КДР — соответственно (5,94±0,15) и (5,61±0,06) см, КСР — (4,37±0,15) и (4,00±0,08) см, КДО — (179,27±10,27) и (157,00±4,47) мл, КСО — (89,68±7,05) и (72,72±3,51) мл. При изучении объемных показателей методом Симпсона по сравнению с нормой не только во 2-й, но и в 1-й группе были выявлены увеличение КДО, КСО и снижение ФВ. Исходя из этого, метод Симпсона имеет преимущества для наиболее раннего выявления этих изменений, по сравнению с методом Teicholz.

При определении показателей внутрисердечной гемодинамики методом Симпсона в 1-й группе уже через 6 мес установлено достоверное увеличение УО и ФВ при сохранении этих результатов к окончанию срока наблюдения.

До оперативного вмешательства во 2-й группе достоверно чаще, чем в 1-й, выявляли лиц с выраженными нарушениями кинеза миокарда (дискинезия, акинезия) — соответственно 22,7 и 8,3% (Р<0,05). После операции АКШ к концу срока наблюдения эти различия сохранялись — соответственно 18,1 и 2,7% (Р<0,05).

Во 2-й группе у большинства больных (86%) находили признаки ремоделирования ЛЖ (дилатация или эксцентрическая гипертрофия ЛЖ), в 1-й группе таких пациентов было 50%. Эти же различия сохранились и к окончанию срока наблюдения.

На основании особенностей клинического течения заболевания 2-я группа была разбита на подгруппы: А — 17 больных с уменьшением клинических проявлений СН IIА стадии и Б — 5 пациентов с сохранением или прогрессированием клинических признаков СН IIА стадии.

Анализ гемодинамики в подгруппе А, проведенный по методу Симпсона, уже через 6 мес выявил достоверное увеличение УО (с (55,63±4,18) до (60,70±1,44) мл), сохраняющееся через 1 год наблюдения (Р<0,05).

В подгруппе Б через 6 мес после операции АКШ достоверно увеличился размер ЛП, а через 1 год наблюдали увеличение КДР и КСР ЛЖ, КДО и КСО ЛЖ, отношения КСО/УО, уменьшение ФВ.

Таким образом, проведение операции АКШ у больных без признаков СН IIА стадии приводит к снижению ФК стенокардии, улучшению сократительной функции миокарда уже через полгода после операции, что подтверждалось увеличением ФВ ЛЖ и УО, при измерении методом Симпсона. Положительные сдвиги в гемодинамике сохранялись при наблюдении в течение одного года. Полученные нами результаты о положительных сдвигах во внутрисердечной гемодинамике совпадали с данными Ю. В. Белова [2] и И. В. Тимофеевой [7] у больных с постинфарктным кардиосклерозом после операции АКШ.

Проведение АКШ у больных с СН IIА стадии в большинстве случаев (77,4%) приводило к уменьшению клинических признаков СН, что сопровождалось увеличением УО (по методу Симпсона). У части больных (22%) даже после успешного проведения хирургической реваскуляризации ФК СН оставался высоким, имело место прогрессирование СН на протяжении одного года наблюдения, что подтверждалось отсутствием положительной динамики через 6 мес, дальнейшим увеличением объемных показателей ЛЖ, размера ЛП, сохранением нарушения кинеза (акинезия, дискинезия) и процессов ремоделирования ЛЖ, а также снижением ФВ ниже 40%. Эти больные несмотря на проведение операции реваскуляризации миокарда оставались в группе высокого риска течения ИБС в связи с сохранением или прогрессированием СН.