Основные синдромы в кардиологии

Синдромы функциональных нарушений.

• 1. СИНДРОМ КАРДИОМЕГАЛИИ.
• 2. СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
• — острая сердечная недостаточность
• — хроническая сердечная недостаточность
• — острая сосудистая недостаточность
• 3. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.

Синдром кардиомегалии Сущность синдрома заключается в гипертрофии и дилатации отдельных (или всех) камер сердца.

Причины гипертрофии миокарда:

• 1. Увеличение преднагрузки.
• 2. Увеличение постнагрузки.
• 3. Идиопатическая гипертрофия миокарда (при ГКМП — изучается на старших курсах).

Причины дилатации:

• 1. Увеличение преднагрузки (тоногенная дилатация);
• 2. Увеличение постнагрузки (миогенная дилатация);
• 3. Острое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит) /миогенная дилатация/.

Увеличение преднагрузки :

Нагрузка «объемом» обуславливает развитие эксцентрической гипертрофии, характеризующейся увеличением размеров камеры без утолщения ее стенки (митральная недостаточность, аортальная недостаточность, недостаточность трехстворчатого клапана).

Увеличение постнагрузки :

Нагрузка «сопротивлением» индуцирует развитие концентрической гипертрофии, характеризующейся утолщением стенок без увеличения размеров его камер (аортальный стеноз, митральный стеноз, артериальная гипертензия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).

Методы выявления гипертрофии:

• 1. Пальпация сердца (гипертрофия желудочков);
• 2. ЭКГ (гипертрофия желудочков и предсердий);
• 3. ЭХОКС (гипертрофия желудочков).

Методы выявления дилатации:

• 1. Пальпация сердца (дилатация желудочков);
• 2. Перкуссия сердца (дилатация желудочков и предсердий);
• 3. ЭХОКГ (дилатация желудочков и предсердий);
• 4. Рентгенологические исследования (дилатация желудочков и предсердий).

Гипертрофия и дилатация левого желудочка.

Причины: артериальная гипертензия, пороки аортальных клапанов, недостаточность митрального клапана, миокардитический, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.

Клинические проявления.

• 1. Жалобы могут быть на боли различного характера в области сердца, но иногда больной может не предъявлять никаких жалоб.
• 2. При осмотре: смещение верхушечного толчка влево (при гипертрофии) и вниз (при дилатации).
• 3. При пальпации (концентрической гипертрофии) ощущается высокий, резистентный верхушечный толчок, при (эксцентрической гипертрофии) высокий и разлитой.
• 4. При перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз, формирование аортальной конфигурации сердца.
• 5. При аускультации: ослабление первого тона на верхушке, при выраженной дилатации появление (чаще — протодиастолического и мезодиастолического) ритма галопа.
• 6. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
• 7. На рентгенограммах — аортальная конфигурация сердца.

Признаки увеличения левого предсердия Причины:. Митральные пороки сердца (стеноз и недостаточность).

Клинические проявления .:

• 1. Обнаружение патологической пульсации во II-III межреберье слева от грудины.
• 2. Смещение верхних границ относительной сердечной тупости вверх и влево по III м/р (за счет выбухания ушка левого предсердия) формирование митральной конфигурации сердца.
• 3. При сопутствующей легочной гипертензии — акцент второго тона во II межреберье слева от грудины.
• 4. На ЭКГ проявления Р-митрале в стандартных и V отведениях.
• 5. На рентгенограмме удлинение и выбухание 3 дуги на левом контуре.

Признаки увеличения правого желудочка.

Причины .: пороки митрального и трикуспидального клапанов, легочная гипертензия, легочное сердце.

Клинические проявления:

• 1. Пульсация шейных вен, особенно на выдохе, появление эпигастральной пульсации, не исчезающей на выдохе. Пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).
• 2. Усиленный разлитой толчок в прекардиальной области.
• 3. Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо и влево (за счет смещения границ абсолютной тупости).
• 4. При аускультации ослабление I тона, при выраженной дилатации систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Ревер-Корвальо). При сопутствующей легочной гипертензии акцент II тона на легочной артерии.
• 5. На ЭКГ: косвенные признаки гипертрофии правого желудочка, на рентгенограмме при значительном увеличении правого желудочка он может выйти на правый контур, обуславливая появление 3 дуги по правому контуру.

Признаки увеличения правого предсердия .

Причины .: пороки трикуспидального клапана.

Клинические проявления .:

• 1. Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо.
• 2. Появление высокого _ .Р-пульмонале II-III отведениях.
• 3. На рентгенограмме — резкое увеличение второй дуги правого контура.