Мезиальный прикус. 
Мезиальный прикус

Мезиальный прикус принадлежит к аномалиям в сагитальной плоскости и является достаточно распространенной патологией зубочелюстного аппарата, которая наблюдается в любом периоде формирования прикуса.

За классификацией Е. Angle (1889), мезиальний прикус принадлежит к III классу и определяется мезиальним смещением нижней челюсти. В результате этого отмечается нарушение соотношения первого моляра.

Мезиощечные холмики 6|6 зубов попадают на дистально-щечные холмики 6|6 зубов, а при более выраженной патологии мезиальнощечные холмики 6|6 попадают в промежуток между 7 и 6|6 и 7 зубами.

Таким образом, с межбугорковым промежутком первого моляра артикулирует второй премоляр, а при более выраженном мезиальному смещении нижней челюсти — даже первый премоляр верхней челюсти.

Функциональная патология данной деформации заключается в том, что у ребенка преобладают шарнирные движения — открытия и закрывания рта — и отсутствуют скользящие движения, невозможные через выдвинутую нижнюю челюсть. Это обстоятельство приводит к перестройке в суставе. Кроме того, определенная группа зубов не принимает участия в акте жевания — из акта жевания исключаются резцы, их функцию берут на себя боковые зубы — премоляр и моляр, который в соответствии с этим имеетувеличенную нагрузку.

За классификацией Бетельмана, мезиальний прикус принадлежит к аномалиям в сагитальной плоскости и имеет такие клинические формы:

• 1) микрогнатия верхней челюсти;
• 2) макрогнатия нижней челюсти;
• 3) макрогнатия нижней челюсти из микрогнатиею верхней челюсти.

C. І. Дорошенко (1968), взяв за основу данные расшифровки боковых телерентгенограм председателя больных с прогеничним соотношением между зубными рядами, дошла до вывода, что оно может быть предопределенное степенью развития челюстей, их формой, расположением в черепе, размещением нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, многообразными соотношениями костей в черепе.

Основываясь на этих фактах, автор выделяет следующие формы мезиального прикусу:

I) Прогения как следствие избыточного развития нижней челюсти:

тела и ветви;

тела;

ветви;

фронтальной части челюсти.

II) Прогения как следствие недостаточного развития верхней челюсти:

тела;

фронтальной части челюсти.

III) Прогения как следствие переднего расположения нижней челюсти:

в черепе;

в суставе.

По данным классификации ВООЗ как квинтэссенции многих классификаций, мезиальний прикус отображен в следующих разделах:

Аномалии величины челюстей:

макрогнатия нижней челюсти;

микрогнатия верхней челюсти.

Аномалии размещение челюстей относительно основы черепа:

нижнечелюстная прогнатия;

верхнечелюстная ретрогнатия.

Аномалии соотношение зубных дуг:

— мезиальна окклюзия.

Различают физиологичную и патологическую прогению.

Физиологичная прогения характеризуется множественными контактами между зубными рядами как в передний, так и в боковых участках. ее рассматривают как анатомический вариант, который не нуждается в ортодонтическом лечении.

При патологической прогении контакты между зубами нарушены. Имеют место морфологические, функциональные и эстетичные изменения зубочелюстно-лицевого аппарата, которые нуждаются в вмешательстве врачаортодонта.

Большинство авторов различают две основных формы прогении:

настоящую;

ненастоящую.

Л. В. Ильина-Маркосян разделяет ненастоящую прогению на 2 формы:

• 1) передняя ненастоящая прогения;
• 2) вынужден прикус.

Мезиальный прикус имеет характерные лицевые и внутриротовые признаки. Основным лицевым признаком прогении является выступление нижней челюсти вперед. При внешнем обзоре в случаях увеличения размеров нижней челюсти бросается в глаза нарушенная гармония профиля лица, подбородка и нижняя губа значительно выдаются вперед, при этом верхняя губа как бы западает по отношению к нижней, подносовая складка углубленное, красное обрамление нижней губы широко. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица нередко укорочена, в связи с чем нижняя губа утолщена. При увеличенных нижнечелюстных углах и открытом прикусе нижняя часть лица продлена, губы смыкаются с напряжением, ротовая щель при этом нередко зияет. Если мезиальний прикус совмещается с сдвигом нижней челюсти вперед, то лицевые признаки нарушений выражены резче.

При обзоре полости рта видно, что нижняя челюсть располагается впереди от верхней, зубная дуга ее более широкая.

Смыкание первого постоянного моляра и клыков за III классом Энгля может быть на величину Уг холмика первого постоянного моляра, на один холмик, на Уг коронки первого постоянного моляра и больше.

Соотношение фронтальных зубов может меняться: в одних случаях губная поверхность верхних резцов сталкивается с языковыми поверхностями нижних резцов, в других — между фронтальными зубами бывает обратный сагитальный зазор (или обратное перекрытие) от 3 мм и больше. Глубина обратного перекрытия может быть минимальная, умеренная или глубокая.

Мезиальный прикус чаще бывает обремененный сужением верхней челюсти, через что нижние боковые зубы преобладают над верхними. Верхняя челюсть может быть сплощеная во фронтальном участке. В боковых участках наблюдается одно — или двустороннееперекрестное соотношение При мезиальному прикусе большое значение имеют и функциональные нарушения. Нарушается форма лица. При отсутствии окклюзионного контакта между резцами откусывания еды становится невозможным. В связи с сдвигом вперед всего зубного ряда нижней челюсти и нарушением соотношений моляра уменьшается общая жевательная площадь. Бугорковое смыкание, которое возникает между жевательными зубами, утруждает перетирание еды.

В связи с сдвигом нижней челюсти вперед, функциональными нарушениями, обусловленными расположением ее суставных головок в суставных ямках, иногда возникает боль в суставах, хруст, щелканье.

Язык у пациентов с мезиальним прикусом нарушен, возникает шепелявость. Тесное расположение нижних передних зубов совмещается с отложением зубного камню, пришеечным кариесом, гингивитом.

Для дифференцированной диагностики форм зубоальвеолярной и гнатичной мезиального прикуса используют клиническую функциональную пробу, которая заключается в следующем: оценивают форму лица пациента в профиль при привычной окклюзии (симптом «капризного выражения лица»), и если пациент может сместить нижнюю челюсть максимально обратно к краевому смыканию резцов и при этом соотношения первого постоянного моляра становится характерным для нейтрального прикуса, то диагностируют зубоальвеолярну форму мезиального прикуса с сдвигом нижней челюсти вперед. В другом случае мезиальнийприкус обусловлен разницей в размерах зубоальвеолярних дуг и (или) челюстей. При наличии сдвига челюсти выражение лица улучшается после ее установления в правильное положение.

Лечение мезиального прикуса во многом зависит от этиологических факторов и возможности их устранения, а также от степени проявлений морфологических и функциональных нарушений, сложности их устранения в разные вековые периоды.

В периоде временного прикуса основное внимание уделяют нормализации роста альвеолярных отростков и челюстей при прорезывание передних зубов. Если у младенца наблюдается недоразвитие верхней челюсти и увеличения размеров нижней, то необходимо проводить массаж альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем участке для стимулирования его роста. При укороченной уздечке языка необходимо провести хирургическую операцию (пластику уздечки). В случае искусственного выкармливания ребенка следует обращать внимание на правильность ее кормления.

Необходимо следить за прорезыванием верхних резцов и их положением в прикусе с нижними. В период временного прикуса мероприятия по борьбе с патологией сводятся к устранению вредных привычек и нормализации функций дыхания, глотания, языка, жевания. Чтобы отучить ребенка от ротового дыхания, сосания пальцев, языка, разных предметов, нормализовать носовое дыхание, можно рекомендовать стандартные вестибулярные пластинки Хинца, Шонхера.

С помощью лечебно-гимнастических упражнений тренируют круговую мышцу рта и стремятся достичь смыкания губ и носового дыхания. С этой целью применяют губных активаторов, в том числе и активатор — аппарата Н. Dass (1961).

Лечения мезиального прикуса в начальном периоде переменного прикуса в возрасте 5,5 годов осуществляют теми же аппаратами, что и во временном прикусе. Наилучшим периодом для лечения является время до прорезывания первого постоянного моляра и клыков.

Наличие постоянных резцов с глубоким резцовым перекрытием позволяет применить аппараты с наклонными площадками — капи Шварца, направляющие коронки Катца. Если же резцовое перекрытие незначительно, то наклонные плоскости не показаны, потому что разъединение боковых зубов будет способствовать росту их альвеолярного отростка, в результате чего может возникнуть открытый прикус.

При явном отставании в развитии верхней челюсти с малым резцовым перекрытием показано применение ортодонтическогоаппарата на верхнюю челюсть с перекрытием жевательных поверхностей боковых зубов, с упругими активаторами для выдвигания фронтальной группы зубов.

Рис. 1 Бионатор Балтерса IIIтипа

В 6−9 лет рекомендовано применение функционально-действующего аппарата Френкеля III типу, бионатора Балтерса III типу (рис. 1), эластичного формирователя прикуса Бимлера типа С.

Активатор Андрезена — Гойпля для лечения мезиального прикуса (рис. 2) эффективный при незначительном резцовом перекрытии (до 1,5 мм) или при сочетании мезиального с открытым прикусом, который сообщается с вредной привычкой сосания языка или прокладки его между зубными рядами в области дефекта прикус мезиальный ортодонтический лечение.

Рис .2 Активатор Андрезена — Гойпля

В периоде переменного прикуса при наличии трем в области фронтальных зубов, нижней челюсти рекомендуется применение капидля разъединения прикуса, в которой на вестибулярную поверхность вварение крючки, открытые дистально, на которые надевают резиновую тягу.

Лечение мезиального прикуса в постоянном периоде прикуса долгосрочно, требует комплексного лечения, которое нередко совмещается с хирургическим. Лечение верхней микрогнатии направлено на увеличение размеров верхней челюсти. Это достигаетсяортодонтическими аппаратами с активаторами и уширительными приспособлениями (винтами, проволочными расширителями), которые способствуют перемещению верхних фронтальных зубов вперед, а также расширению боковых участков челюсти. Кроме того, эта форма мезиального прикуса имеет еще и клинические разновидности, которые зависят от степени недоразвития верхней челюсти, количества и положения отдельных зубов, глубины резцового перекрытия. Выбор метода лечения и конструкции ортодонтическихаппаратов должен быть индивидуальным.

При большой нижней и нормальной верхней челюсти лечение должно заключаться в уменьшении размеров нижней челюсти. Уменьшение нижней челюсти может быть достигнуто сдвигом передних зубов назад за счет промежутков между ними. Если промежутков недостаточно или нет совсем, лечения осуществляют с удалением зубов (чаще премоляров), после чего перемещают фронтальную группу зубов с помощью несъемных ортодонтических аппаратов. При перемещении клыка дистально за опору по возможности берут шестой и седьмой зубы, чтобы место удаленного зуба не было замещено боковыми зубами, которые сместились вперед. Используют несъемные аппараты — аппарат Поздняковой, Енгля с межчелюстными тягами.

В случае удаления зубов для лечения возможно применять брекет-систему. Если нижняя челюсть значительно больше, то одно только ортодонтичне лечение не будет давать желаемого результата. Лечения проводят комбинировано (хирургическо-ортодонтичное), для чего частично высекают альвеолярный отросток или тело нижней челюсти со следующим сопоставлением фрагментов кости в положении, которое устраняет деформацию. При этом ортодонтическая подготовка предшествует оперативному вмешательству, и врача-ортодонта завершает лечение.

Самым распространенным является клинический случай, когда мезиальний прикус возникает в результате недоразвития верхней челюсти и избыточного развития нижней. Лечебные мероприятия в этом случае направлены на увеличение размеров верхней челюстии уменьшения нижней.

Ортодонтическое лечения мезиального прикуса можно совместить из компактостеотомией на альвеолярном отростке верхней челюсти. Это вмешательство позволяет более корпусно перемещать верхние фронтальные зубы в вестибулярном направлении и тем самым изменять форму профиля альвеолярного отростка.

Рис. 3 Лицевая маска