Введение. 
Особенность хронической венозной недостаточности

Актуальность темы

исследования

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей на почве варикозной или посттромбофлебитической болезни является одной из самых распространенных сосудистых патологий. По статистическим данным поражение вен имеет место у 15−20% взрослого населения (Колесников Р.С., Епифанов Д. Е., 2001). В России 35−38 млн. человек страдает ХВН нижних конечностей, у 15% из них выявляется декомпенсированная форма ХВН с трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами (Савельев В. С., 1998). Согласно эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26−38% женщин и 10−20% мужчин трудоспособного возраста. Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни вен нижних конечностей в популяции жителей индустриально развитых стран достигает 26% для женщин и 19% для мужчин («Стандарты диагностики и лечения варикозной болезни вен нижних конечностей», Москва, 2000). ХВН в стадии декомпенсации приводит к ограничению трудоспособности, в ряде случаев к инвалидности и, в целом, значительно снижает качество жизни заболевших.

В сложной патофизиологической цепочке возникновения трофических нарушений кожи большую роль играет недостаточность перфорантных вен голени. В настоящее время для устранения недостаточности клапанов перфорантных вен разработано и применяется множество операций (Линтона, Фельдера, Коккета и др.), направленных на устранение патологического сброса крови из глубоких вен нижних конечностей в поверхностные (Кунгурцев В.В., 2000). Серьезной проблемой при проведении указанных выше операций является выбор доступа для перевязки перфорантных вен, часто приходится выполнять разрезы в зоне трофических изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки, что в 30−50% случаев приводит к инфицированию послеоперационных ран и формированию длительно незаживающих язв в области разрезов (Веденский А.Н., 1977). Поэтому изменение этих операций не всегда возможно.

Большие перспективы в лечении декомпенсированных форм варикозной болезни открывают эндоскопические технологии. Данные методы позволяют с минимальной травматизацией окружающих тканей производить клипирование, коагуляцию, пересечение перфорантных вен, что позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, уменьшить сроки пребывания больного в стационаре и добиться высокой радикальности операции (Кириенко А.И. и соавт., 1997). Из вышеизложенного следует, что проблема совершенствования эндоскопических методов лечения и внедрения их в клиническую практику является актуальной.

Цель исследования

Изучить и проанализировать опыт использования эндоскопической диссекции перфорантных вен при комбинированном лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Задачи исследования

На основании данных литературы провести изучение патогенеза варикозной болезни и используемых в настоящее время в клинической практике методов хирургического и эндоскопического лечения этой патологии.

Выполнить анализ применения эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей в клинической практике с 2001 по 2002 год и по данным литературы.

Изучить эффективность комбинированных методов хирургического лечения ХВН при варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием эндоскопической диссекции перфорантных вен.