Б-Асептика (понятие; виды; методы стерилизации)

Асептика — это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного. Асептикой называется ряд последовательно проводимых мероприятий, по стерилизации белья, одежды, перевязочного материала, инструментов, воздуха в операционной и перевязочных, подготовку рук персонала.

Бактерии окружают человека повсюду: они находятся на окружающих предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов.

Во всей хирургической работе требуется соблюдение золотою правила асептики, которое формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободным от бактерий, т. е. стерильно.

Выделяют 2 вида хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный — в окружающей среде. В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного — асептике.

Воздушная и капельная инфекции, играют большую роль в развитии послеоперационных осложнений. Предупреждение воздушной инфекции в хирургических отделениях зависит от их устройства и оборудования, от организации работы в них и от проведения мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения воздуха микробами и на уничтожение уже имеющихся в нем бактерий.

Для создания условий асептики при проведении операции в операционном блоке должно осуществляться строгое и четкое зонирование помещений.

Непосредственные участники операции также надевают стерильные халаты, маски и перчатки. Предоперационная предназначена для мытья рук персонала.

Анестезиолог и анестезист надевают бахилы, моют и обрабатывают руки.

Санпропускник персонала предназначен для санитарной обработки непосредственно участвующих в операции.

Санпропускник зонирован на две части: «грязную» и «чистую». В грязной зоне персонал раздевается и оставляет одежду в индивидуальных шкафчиках. В «чистую» зону можно попасть только после душевой комнаты. В отдельных шкафчика хрон их одежда в бумажном пакетах. Нос и рот должны обязательно укрываться масками. Есть специальные пластиковые колпаки на лицо, из-под которых выдыхаемый воздух отсасывается специальной системой. Операционная не работает — никого нет.

Уборку операционной обычно производят очень тщательно влажным способом. Существует несколько видов уборки операционной:

• 1. Текущая уборка производится санитаркой во время операции: она подбирает случайно упавшие на пол шарики, салфетки, вытирает запачканный экссудатом пол.
• 2. Уборка операционной после операции обеспечивает ее чистоту перед подачей больного для следующего хирургического вмешательства.
• 3. Ежедневная уборка осуществляется после операционного дня или после экстренных операций.
• 4. Генеральная уборка осуществляется еженедельно в день, свободный от операции. Во время уборки потолок, окна, стены и пол операционной моют горячей водой с мылом и антисептическими веществами.
• 5. Предварительная уборка делается утром перед началом работы. Пол, стены, потолок, подоконники протираются влажной тряпкой, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь из воздуха.

В операционной должна поддерживаться определенная температура. Температура не должна быть ни слишком высокой-потливость больного и операционной бригады, ни слишком низкой — охлаждению больного, осложнения. Оптимальной считается температура 22−25° С при влажности 50% и вентиляции, обеспечивающей обмен воздуха до 3−4 раз в сутки.

Рекомендуется пользоваться бактерицидными ультрафиолетовыми лампами 60 м включаются на 2 часа. Одну-две лампы помещают над входной дверью, чтобы воздух, поступающий в операционную, подвергался бактерицидному действию Лампа создает вокруг себя «стерильную зону» диаметром 2−3 м. Недопустимо размещение ламп ближе, чем на 2 м от операционного стола, поскольку длительное облучение раневой поверхности и органов может привести к ожогам. Облучение помещения в присутствии людей не должно превышать 6−8 часов. Лампы должны гореть в течение всей уборки операционной и не менее 1 часа после ее окончания, так как во время уборки в воздух поднимается большое количество микрофлоры Следует проводить комбинированное облучение воздуха бактерицидными лампами с проветриванием.

Сестра, работающая в операционной, несет полную моральную и юридическую ответственность за асептическую подготовку к операции и в процессе хода ее. Поэтому она должна быть требовательной как к себе, так и ко всем находящимся в операционной в отношении соблюдения правил асептики. Еще большая ответственность возлагается на старшую операционную сестру. Она должна следить за состоянием и работой операционного блока, за своевременной его уборкой и правильным содержанием, организовывать проведение уборки, а также обеспечивать контроль за состоянием всех помещений операционного блока и бактериологическим исследованием загрязненности операционной.

Стерилизация. Стерилизация — это процесс уничтожения всех видов микробной флоры, в том числе их споровых форм, и вирусов с помощью физических или химических воздействий. Стерилизациясложный процесс, для успешной реализации которого необходимы следующие требования:

• — эффективная очистка;
• — соответствующие упаковочные материалы;
• — соблюдение правил упаковки медицинских изделий;
• — соблюдение правил по загрузке стерилизатора упаковками с медицинскими изделиями;
• — адекватное качество и количество стерилизуемого материала; соответствующая работа оборудования;
• — соблюдение правил хранения, обращения и транспортировки простерилизованного материала

Существует множество методов стерилизации. Наиболее применимы следующие: стерилизация кипячением, суховоздушная стерилизация, стерилизация химическими антисептиками и т. д.

Суховоздушные стерилизаторы стерилизация, сухим жаром, нагретый до 160−200° С.

Предметы, подлежащие воздействию сухим жаром, заворачивают в 1−2 слоя пергаментной бумаги, фольги или помещают в специальные коробки. Загрузив материал, включают нагревательный прибор. Когда шкаф прогреется до 85 — 90° С, закрывают дверцы. При 180° С стерилизация продолжается в течение 45 минут. После завершения стерилизации аппарат выключают, но дверцы открывают только после снижения температуры до 85−90° С. Затем стерильные инструменты раскладывают по коробкам и барабанам. Весь процесс, таким образом, занимает не менее 2 часов.

Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется с помощью химических веществ, таких как тиомочевина (температура плавления 180° С), янтарная кислота (180−184° С), аскорбиновая кислота (187−192° С), барбитал (190−191° С), пилокарпина гидрохлорид (120° С).

«холодный» способ В некоторых случаях применение пара, горячего воздуха или кипящей воды оказывается невозможным, так как это может привести к порче аппарата или инструмента. Поэтому приходится прибегать к обеззараживанию, так называемым «холодным» способом, т. е. Применению химических дезинфицирующих средств.

— полужесткие (шелковые, лакированные) катетеры стерилизуют в особых стеклянных цилиндрах с притертой крышкой, где их подвешивают и подвергают действию паров формалина в течение 2 суток. Для этого на дно цилиндра кладут 2−3 таблетки формалина или наливают 20−30 мл раствора формалина. Перед использованием катетеры следует прокипятить в течение 1 минуты;

Инструменты, загрязненные во время операции, должны быть тщательным образом очищены, их моют в 1% растворе перекиси водорода и равном количестве любого стирального порошка, соблюдая следующую последовательность операций:

• 1) инструменты и шприцы разбирают и промывают проточной водой;
• 2) замачивают их на 15 минут в мыльном растворе температурой50°
• 3) моют в том же самом растворе тампонами или специальными щетками. Если раствор слишком загрязнен, то его меняют;
• 4) снова промывают инструменты в проточной, а затем в дистиллированной воде.

Осуществляя мытье инструментов, необходимо помнить:

• 1. Узлы соединения, затворы, каналы сшивающих аппаратов должны быть обработаны с особой тщательностью.
• 2. Не следует удалять соскабливанием засохшую кровь, это может привести к нарушению никелированного или хромированного покрытия. Если обнаружится инструмент с таким нарушением, его следует немедленно изъять из употребления и подвергнуть повторному хромированию. После мытья инструментов необходимо провести контроль наличия скрытой крови. Для этого используют бензидиновую или ортотолидиновую пробу.

Бензидиновая проба. Реактив для нее готовится непосредственно перед применением. В чистую сухую мензурку помещается несколько кристаллов бензидина, затем туда вливают 1 мл ледяной уксусной кислоты или 2 мл 50% уксусной кислоты и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Полученный реактив с помощью пипетки наносят на проверяемые инструменты. В канал иглы реактив вводится с помощью шприца. Если реактив окрашивается в зеленый цвет, значит, на инструментах осталась кровь. Учитывается только немедленное изменение цвета. Если он изменяется лишь спустя 2 минуты и более, то изменение не учитывается.

Ортотолидиновая проба. Для приготовления реактива берут 5−10 мл 4% раствора уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. На инструмент наносят 2−3 капли полученной смеси и 1−2 капли перекиси водорода. Показателем скрытой крови будет окрашивание в ярко-зеленый цвет. В случае выявления скрытой крови повторяют обработку инструментов и снова производят контрольные реакции.

Для проверки качества предстерилизационной обработки инструментов применяется также фенолфталеиновая проба: на вымытые инструменты наносят 1% раствор фенолфталеина. Розовое окрашивание послужит признаком оставшихся моющих средств. В этом случае также повторяют обработку инструментов и контрольную пробу.

Стерилизация кипячением. Для кипячения инструментов используют специальные стерилизаторы, которые представляют собой четырехугольную металлическую коробку с крышкой. Стерилизаторы бывают разного объема, могут быть стационарными и переносными. Необходимые инструменты выкладывают на решетчатый лоток, который при помощи крюков погружается в кипящий содовый раствор. После кипячения сетку с инструментами вынимают, дают воде стечь и переносят на стерильный стол. Чтобы предотвратить образование накипи, на дно стерилизатора кладут зашитую в марлю вату из расчета 3 г ваты на 1 л воды. Сода, добавляемая в воду, предохраняет металл от окисления и повышает точку кипения.

Необходимо помнить, что режущие инструменты кипятят без соды в течение 3 минут, предварительно обернув марлей режущие части, что предохранит скальпели и другие инструменты от толчков о стенки стерилизатора, которые могут привести к затуплению инструментов.

Иглы для спинномозговой анестезии и внутривенных вливаний стерилизуют отдельно в дважды дистиллированной воде.

Ампутационные ножи и скальпели можно стерилизовать в течение 2 ч в 96% спирте.

Автоклавирование инструментов осуществляется при давлении 1,5 атмосфер в течение 45 минут. Способствует быстрому изнашиванию инструментов.

Металлические тазики и лотки стерилизуют кипячением или автоклавированием. Большие тазы для стерилизации обрабатывают обжиганием, которое осуществляется следующим образом: стенки и дно таза смачивают спиртом, спирт поджигают, таз наклоняют и поворачивают для равномерного обжига всей внутренней поверхности. Спирт прогорает в течение 2−3 минут и обеспечивает стерильность внутренней поверхности. Особого внимания требуют инструменты, загрязненные при соприкосновении с анаэробной флорой. Их отдельно моют и просушивают, кипятят 2 раза по 40 минут Стерилизация белья Все укладывают в бикс.

Контроль качества. Это можно сделать несколькими способами:

1) используя кристаллические вещества с точкой плавления около 120° С. Сера (температура плавления 120° С), антипирин (113° С), антифебрин (115° С), резорцин, бензойная кислота (121° С), мочевина (132° С), фенацитин (134−135° С);

Стерилизации шелка. Наиболее старый метод — Кохера, который иногда применяется в хирургических отделениях. Шелк моют в теплой мыльной воде 10 мин, прополаскивают в чистой воде и высушивают стерильным полотенцем. В стерильных условиях шелк наматывают на катушку или предметные стекла и опускают в эфир для обезжиривания. Через сутки шелк перекладывают в спирт на 24 ч для обезвоживания, затем кипятят в течение 10 мин в растворе сулемы 1: 1000. Хранят шелк в 96% спирте в банках с притертыми крышками. Во время операции следует использовать весь запас шелка, извлеченный из банки со спиртом. Повторная термическая обработка снижает прочность шовного материала. Из этих соображений следует наматывать на катушку небольшое количество шелка. Шелк может быть простерилизован в автоклаве, при этом его прочность значительно уменьшается. Разрезанные и свернутые в мотки шелковые нити тщательно моют щетками теплой водой с мылом в стерильном тазу, затем просушивают стерильным полотенцем, наматывают на стеклянные катушки (предметные стекла) и стерилизуют в автоклаве в отдельном барабане или мешочке. Катушки с шелком раскладывают по номерам и хранят в широкогорлых склянках с притертыми пробками в 96% спирте. Контроль стерильности шелка производят через 2 дня после погружения в 96% спирт. Только после получения ответа об отсутствии роста микробов шовный материал может быть использован во время операции. Повторные бактериологические исследования проводят каждые 10 дней, после чего меняют спирт. Шелк хранится по номерам в отдельной банке с этикеткой, на которой указаны номера шелка, дата заготовки и бактериологического исследования.

Капрон стерилизуют кипячением в течение 20 мин.

Способ Ситковского. В течение 24 ч кетгут обезжиривают в эфире, затем моток разрезают на части и протирают марлевым тампоном, смоченным раствором сулемы 1: 1000. Обработанные нити опускают в 2% водный раствор йодида на 1 мин, извлекают и высушивают стерильным полотенцем, сматывают в колечки, которые нанизывают на длинную нитку, и подвешивают в банке. На дно банки помещают йод из расчета 40 г йода на банку вместимостью 3 л и 60 г йода на банку вместимостью 5 л. В банку входит 20 колечек сухого кетгута. Крышку банки покрывают марлевой салфеткой и заливают парафином.

Экспозиция для кетгута № 0−4-3 сут, № 5−6-5 сут. Хранят кетгут в стерильных банках с притертой пробкой.

Способ Клаудиуса. Обезжиривание в эфире в течение 24 ч. Затем мотки кетгута дважды помещают в раствор, состоящий из чистого йода (1 г), калия йодида на 7 суток (2 г), дистиллированной воды (100 мл). Таким образом, длительность стерилизации составляет 15 сут. Кетгут, набухая в воде, становится более эластичным.

Стерилизация в спиртовом люголевском растворе. Обезжиривают в эфире в течение 24 ч, стерилизуют в течение 7 сут в растворе (чистого йода — 2 г, калия йодида — 3 г, глицерина — 4 г, спирта 96% - 100 мл), меняют раствор и хранят еще 7 сут в растворе той же прописи.

Исследование кетгута на стерильность при использовании любого метода обязательно.

При косметических операциях для кожных швов используется конский волос или очень тонкий капрон. После снятия этих швов на коже не остается заметных следов. Волос тщательно моют с мылом, высушивают стерильным полотенцем и сматывают в колечки. Обезжиривание производят в бензине в течение 7 сут, после чего кипятят в воде 40 мин, меняя воду до исчезновения окраски. Кипяченый волос высушивают стерильным полотенцем и опускают в банку с 96% спиртом на 7 сут. Меняют спирт и оставляют волос еще на 7 сут, после чего волос пригоден к употреблению. Хранят его в банке со спиртом. Капрон стерилизуют в автоклаве Перед автоклавированием перчатки пересыпают тальком изнутри и снаружи, каждую в отдельности завертывают в салфетку из марли и стерилизуют в автоклаве вместе с перевязочным материалом.

Кипятят перчатки в течение 15 минут без прибавления гидрокарбоната калия.

Среди «холодных» способов стерилизации резиновых перчаток наибольшее распространение получили следующие:

• 2) в 2% растворе хлорамина в течение 1 часа;
• 3) в растворе сулемы 1: 1000 в течение 1 часа.

Перчатки, имевшие соприкосновение с гноем, должны подвергаться особенно тщательной обработке. Перед стерилизацией их необходимо тщательно вымыть водой с мылом, и затем погрузить 5% раствор формалина или в 5% раствор лизола.