Контроль других факторов риска

Рекомендации по контролю основных факторов сердечно-сосудистого риска у больных, страдающих ТИА, схожи в разных руководствах и существенно не обновлялись в последние годы. К ним относятся обычные мероприятия по модификации образа жизни (отказ от курения, достаточная физическая активность, рациональное питание, нормализация массы тела и др.), контроль гликемии, артериального давления и т. д.

Отдельно подчеркивается, что применение антиоксидантных препаратов (таких как витамины Е, С, бета-каротин) не могут быть рекомендованы для профилактики инсульта [1, 3]. Кроме того, использование заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузальном периоде может неблагоприятно повлиять на профилактику инсультов [1, 3, 10]. В руководстве ESO [1] появилась также новая рекомендация о необходимости лечения расстройств дыхания во время сна, таких как синдром сонного апноэ.

Хирургические вмешательства

Вопрос о целесообразности тех или иных хирургических вмешательств должен решаться с учетом самых различных клинических факторов. В большинстве случаев для профилактики повторного инсульта, если ТИА были обусловлены значительным каротидным стенозом, необходимо рассмотреть возможность проведения эндартерэктомии; отдельным пациентам показаны эндоваскулярные методы лечения (каротидная чрескожная транслюминальная ангиопластика, стентирование); по показаниям могут быть проведены протезирование сердечных клапанов, закрытие овального окна и другие операции. В практических руководствах ESO [1], Национальной ассоциации инсультов США [3], AHA/ASA [10] и других авторитетных организаций подробно расписаны показания и противопоказания к тем или иным хирургическим вмешательствам, стратегия ведения пациентов перед операцией и после нее, а также доказательная база к этим рекомендациям, однако мы не имеем возможности останавливаться на этом достаточно объемном материале в рамках этой статьи. Некоторые важные тезисы рекомендаций по хирургическим вмешательствам из руководства ESO [1] представлены нами в этом номере журнала в соответствующем обзоре (стр. 6).