Алалия — ограниченная речь у детей

Алалия (от греч. а — отрицательная частица и laliб— речь) — отсутствие или ограничение речи у детей вследствие недоразвития или поражения речевых зон больших полушарий коры головного мозга. Различают моторную и сенсорную.

Моторная — характеризуется нарушением двигательной функции речи при сохранении в основном её понимания. Овладев произношением отдельных звуков, дети не могут овладеть звукосочетаниями, у них часто наблюдаются слоговые парафазии, например «ломоток» — вместо «молоток». С накоплением словарного запаса появляется аграмматизм, который выражается в неправильных падежных окончаниях, отсутствии предлогов, союзов, наречий.

Сенсорная — характеризуется расстройствами понимания речи при сохранении элементарного слуха. Дети проявляют речевую активность, но речь их совершенно непонятна для окружающих. Из-за глубоких нарушений речи при алалии ребёнок начинает с возрастом отставать и в своём психическом развитии. Обучение чтению и письму на всех этапах затруднено.

Дети, страдающие алалией, обучаются в специальных школах, в которых особыми методами их учат произносить слова, строить предложения; развивают способность к звуковому анализу слов, чем способствуют формированию навыков чтения и письма. В результате дети с моторной формой алалии овладевают речью и проходят учебную программу массовой школы, хотя и в удлинённые сроки.

В клинико-педагогической классификации нарушения устной речи, в свою очередь, могут быть разделены на два типа: 1) фонационного (внешнего) оформления высказывания, которые называют нарушениями произносительной стороны речи, и 2) структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, которые в логопедии называют системными или полиморфными нарушениями речи. Нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания представлены двумя видами: алалией и афазией.

Один из наиболее сложных дефектов речи, при котором нарушены операции отбора и программирования на всех этапах порождения и приема речевого высказывания, вследствие чего оказывается несформированной речевая деятельность ребенка. Система языковых средств (фонематических, грамматических, лексических) не формируется, страдает мотивационно-побудительный уровень речепорождения. Наблюдаются грубые семантические дефекты.

Нарушено управление речевыми движениями, что отражается на воспроизведении звукового и слогового состава слов. Встречается несколько вариантов алалии в зависимости от того, какие речевые механизмы не сформированы и какой из их этапов (уровней) преимущественно страдает.

В прошлом веке «алалия» обозначала все формы отсутствия речи.

В 1861 голу Поль Брока открыл зависимость правильной речи от левого полушария, лобной зоны, третьей извилины (конец речедвигательного анализатора). Арман Труссо — под термином «афазия» подразумевал недоразвитие или «пропажи речи». 1909 г. М.В. Багданов-Березовский в Петербурге организовал лечебно-воспитательное учреждение «Неговорящие и плохоговорящие дети в интеллектуальном и речевом отношении».

• 1940 г. Н. Н. Трауготт впервые в работе «К организации и методике логопедической работы при моторной алалии» описала этих детей. Основой ее работы было преобладание индивидуальной работы.
• 1975;1977 г. г. вышло Постановление «О дальнейшем совершенствовании работы с „неговорящими“ детьми». Алалия — в буквальном переводе «безречие» (от греч. «а» — отрицание, «lalio» — говорю, речь), на самом деле под этим термином подразумевают недоразвитие речи.

Ковшиков В.А. обнаружил двадцать терминов, которые обозначают нарушение «алалия». Из терминов, применяющихся для обозначения данной речевой патологии, наиболее подходящими являются «алалия» и «афазия развития» (т.е. «онтогенетическая афазия»).

• 2. Натальные (быстрые, стремительные роды).
• 3. Постнатальные (до 3 лет опухоли, травмы, менингиты, энцефалиты).

Максимально вредоносным фактором нарушения является асфиксия, так как поражаются многие отделы нервной системы, что вызывает нарушение формирования всего мозга, что затрудняет спонтанную компенсацию.

Еще в 1926 г. отмечалось влияние на речь минимальных мозговых нарушений. Признаки резидуально-органического поражения головного мозга: очаг пароксизмальной активности либо очаг патологической активности без приступов. Часто не обнаруживают признаков органического поражения, чаще отмечаются функциональные нарушения, что проявляется в запаздывании созревания нервных процессов. Практически не отмечается очаговых поражений, затрагивающих речевые зоны, чаще отмечаются диффузные нарушения левого и правого полушарий. Компенсаторные возможности выше в случае локальных повреждений. При диффузных нарушениях компенсаторные возможности ограничены. Это относится к случаям, когда тяжесть патологических изменений незначительна. Например, при ММД отмечается расхождение между обширностью патологической симптоматики (нарушений) и невыраженностью неврологической симптоматики. Системы, уже завершившие свое развитие, будут реагировать на вредности симптомами повреждения. Системы, еще формирующиеся, реагируют симптомами возбудимости, расторможенности, отставанием в развитии. В разные возрастные периоды дети по-разному реагируют на вредности.

На ЭЭГ можно узнать о степени перинатального поражения, а не о характере речевой патологии. У таких детей на исследовании отмечается заинтересованность височных областей. Одни авторы при исследовании этиологии уделяли внимание биологическим факторам, другие — социально-психологическим. Большинство исследователей выделяют комплекс причин биологического и социально-психологического характера.

По данным Ковшикова В. А. причины могут быть:

• А) беременность
• — патология беременности у 92% матерей;
• — сильный токсикоз у 30%;
• — соматические заболевания (грипп и ОРЗ) перенесли 36,3% матерей;
• — угрожающий выкидыш 12,6%;
• — психотравмы 11,3%;
• — неправильное положение плода 8%;
• — кровотечения 5,6%;
• — попытки прерывания беременности 3%;
• — резус-несовместимость 2,6%.
• Б) роды
• — роды раньше или позже срока 36,6%
• — патологические роды (стремительные, затяжные, сухие) 67,3%;
• — осложнения родов 44,6% (стимуляция, наложение щипцов);
• — травмы головы 24%;
• — родились в асфиксии 66%;
• — одновременно и травма, и асфиксия 22%, т. е. в общей сложности 88% детей родились в асфиксии, и как следствие асфиксии: двустороннее поражение мозга, т. е. левой и правой гемисферы, а далее нарушение языковой системы.
• В) первые годы жизни (до 1 года)

Заболевания:

• 1 группа заболеваний:
  • — ОРЗ 31%;
  • — пневмония 23%;
  • — детские инфекции 15,3%;
  • — желудочные заболевания 12,6%;
  • — грипп 9%.
• 2 группа заболеваний:
  • — мозговые заболевания 4,7%;
  • — ушибы головы 5,3%.

Схожая картина и с 1 года до 3 лет.

• 3 группа заболеваний:
  • — отставания в психическом развитии 62,3%;
  • — психопатологические расстройства 16%;
  • — неврологические заболевания 24,3%.

В основе алалии — недоразвитие мозговых клеток. Раньше (до 1980 года) считалось, что это узколокальное поражение речевых зон головного мозга (коркового конца речеслухового и речедвигательного анализаторов). Но сейчас это учение устарело, так как речевая функция имеет динамические констелляции («созвездие») в коре головного мозга (И.М. Сеченов, И. П. Павлов, А.Р. Лурия). По всей коре рассыпаны ядра, которые связаны между собой, но и с зоной Брока. Аналогично: речеслуховой мозговой конец в зоне Вернике и ядра по всей коре. Итак, еще раз: в основе алалии — недоразвитие мозговых клеток. Мозговые клетки прекратили свое развитие на стадии нейробластов. Не произошел процесс миелинизации. В работе незрелые клетки быстро утомляются, синтез и анализ протекает несовершенно.

По локализации: (преимущественно в левом полушарии):

• 1. Моторная (зона Брока).
• 2. Сенсорная алалии (зона Вернике).

Изучение электрической активности мозга у детей с алалией выявило локальные изменения биопотенциалов преимущественно в височно-теменно-затылочных отделах, в лобно-височном и височном ответвлениях доминантного полушария. Последние исследования показывают, что при алалии имеют место Нерезко выраженные, но множественные повреждения коры головного мозга обоих полушарий, т. е. билатеральные поражения. При билатеральных повреждениях компенсация становится невозможной или затруднительной.

Латерализация — преобладание того или иного органа из пары сенсорных органов.

Амбидекстрия — владение правой и левой рукой одинаково.

Симптоматика алалии представляет собой сложное и нередко взаимосвязанное сочетание языковых и неязыковых нарушений.

1) Неязыковые нарушения А. Неврологические нарушения. Как правило, рассеянная микросимптоматика:

• — нарушения глубокой чувствительности;
• — слабо выраженные гемипарезы речевого аппарата и дистальных отделов правой руки;
• — оральная и артикуляционная апраксия;
• — общемоторная неловкость (недостаточность координации, точности движений в мелкой моторике);
• — нерезко выраженные вегетативные нарушения.

Все эти симптомы должно рассматривать как сосуществующие с алалией, но не обусловливающие ее.

Б. Психопатологические нарушения:

• — расстройства зрительного восприятия и представлений;
• — расстройства процессов зрительной и слуховой (кратковременной и долговременной) памяти;
• — недостатки конструктивной деятельности;
• — в операциях невербального образного и понятийного мышления дети с алалией не испытывают затруднений;
• — специфические недостатки мышления (занимают промежуточное положение между нормой и умственной отсталостью);
• — расстройство произвольного внимания;
• — по характеристикам эмоционально-волевой сферы 3 группы: 1. сохранные, 2. повышенная возбудимость, 3. повышенная заторможенность.
• — речевой негативизм.
• 2) Языковые нарушения
• — от полного отсутствия экспрессивной речи до незначительных нарушений в какой-нибудь подсистеме языка (в синтаксической, морфологической, лексической, фонематической). Последнее характерно для детей среднего и старшего школьного возраста, «выходящих» или «вышедших» из алалии;
• — одно и то же слово в разных условиях может произноситься по-разному;
• — нарушается только вербальная речь (другие средства: мелодика, звукоподражания и др. сохранны);
• — сохранны невербальные средства звуковой коммуникации (крик, смех, писк и т. д.);
• — овладение письменной речью с трудом (отмечаются дислексии и дисграфии).

У большинства детей 3 степени нарушения языковой системы:

Первая степень

Все подсистемы языка находятся в рудиментарном состоянии и функционируют аномально. В экспрессивной речи используются предельно ограниченное число слов (однословных предложений) и звуков-псевдослов (звуков-псевдопредложений). Большинство слов по внешней форме — «предметные» слова, существительные, по функции — обычно предикаты (Тетя! — Дай конфету!) Флексии отсутствуют. Слоговая структура слов преимущественно строится по моделям согласный-гласный (СГ) и СГ-СГ (ни— книга, тити— цветы). Часто произносится только ударный слог или гласный из ударного слога (у — булка). Гласные, как правило, присутствуют, число согласных минимально (смычные [п],[п*],[б],[б*],[т],[т*],[д],[д*] и сонорные[м],[м*],[н],[н*]) Основным средством коммуникации выступают экспрессивные компоненты интонации, кинетическая речь, звукоподражания, звуковые жести и неречевые звучания (смех, крик).

Вторая степень

Однословные и двухсловные предложения. Однословные чаще выражают субъект (по функции он обычно предикат), предикат, объект и обстоятельство (Ига (игра) — Дети играют; Тят (сад) — Дети гуляют в саду).Системы словоизменения и словообразования не функционируют или находятся в «зачаточном» состоянии. Выражен аграмматизм. Активный словарь ограничен. Процесс поиска слов нарушен, что приводит к отсутствию в речи многих слов или их заменам (стакан — чашка). В слоговой структуре слов наблюдается тенденция к сведению к универсальному типу слога СГ и СГ-СГ (ди, коди — крокодил), но иногда встречается и ГС, СГС, ССГ. В речи изобилуют перестановки слогов, слоговая аппроксимация. Дети обладают большим количеством звуков, но звуки часто заменяются, пропускаются и переставляются. Широко используются невербальные средства общения.

Третья степень

Дети могут употреблять многословные предложения различных типов и конструкций. Но конструкции предложений во многих случаях деформируются. Ограничен набор синтаксических связей и средств их выражения. Системы словоизменения и словообразования грубо нарушены — многочисленные аграмматизмы. Активный словарь относительно велик, но затруднена актуализация, что в основном выражается в заменах. Слоговая структура слов включает разные типы слогов за исключением сложных (СССГ, СГСС и т. д.), но наблюдается стремление к упрощению слога. Наблюдается слоговая аппроксимация, многочисленные перестановки и пропуски слогов. У большинства детей сформированы все или почти все звуки (часть из них произносится искаженно), в речи постоянно заменяются, переставляются и пропускаются. Невербальные средства коммуникации используются в ограниченном объеме.

Левина Р.Е. в 1951 г. выделила три формы алалий в работе «Опыт изучения неговорящих детей (алаликов)». Р. Е. Левина (1951) предлагает психологическую классификацию нарушения, выделяя группы детей с неполноценным слуховым (фонематическим) восприятием, с нарушением зрительного (предметного) восприятия и с нарушением психической активности:

• 1. Дети-алалики с недостаточным акустическим восприятием (нет тонких акустических дифференцировок, имеются и грубые дефекты). Другие исследователи называют эту форму сенсорной алалией. Дети-алалики с недостаточностью в двигательной сфере. Другие исследователи называют эту форму моторной алалией.
• 2. Дети-алалики с оптической недостаточностью (оптико-пространственная недостаточность, нет тонких зрительных дифференцировок, путает близкие формы, величины, путается в пространстве). Есть грубые оптические ориентировки (белое от черного, маленькое от большого), путают близкие формы, величины, путаются в направлениях. Это дети неслабовидящие, не слепые, а имеют оптическую недостаточность.
• 3. Дети-алалики с недостаточной психической активностью (смотрят, но не всматриваются, нарушена деятельность всех видов: включение, переключение, выключение. Дети пассивны, заторможены). Не могут довести работу до конца, нарушается переключаемость, дети с трудом вступают в контакт.

Классификация Н. Н. Трауготт, Л. В. Мелиховой, С. И. Кайдановой и др. подчеркивает, что при моторной алалии нарушен двигательный анализатор, а не только речедвигательный. Некоторые исследователи (Г.В. Гуровец, Р.А. Белова-Давид) разделяют моторную алалию на два подвида, полагая, что моторную алалию вызывает апраксия.