Основные принципы терапии вульвовагинального кандидоза

Организм человека и его микрофлора являются составными частями единой экологической системы, находящейся в состоянии динамического равновесия. В свою очередь, на оба вышеназванных компонента этой экологической системы оказывают влияние экзогенные факторы внешней среды [1,11]. микрофлора кандидоз клетка эпителий Нормальная микрофлора влагалища у женщин характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на облигатную, характерную для здоровых женщин, и транзиторную. Взаимодействия между представителями нормальной микрофлоры и клетками вагинального эпителия осуществляются на клеточном и молекулярном уровнях и постоянно контролируются со стороны других систем макроорганизма. Результатом этих взаимодействий является создание и поддержание высокой колонизационной резистентности во влагалище к заселению его патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, что, в свою очередь, способствует поддержанию состояния здоровья у женщины на оптимальном уровне [3,8].

При самых разнообразных внешних воздействиях, экстремальных условиях, стрессовых ситуациях, в случаях снижения иммунного статуса, при гормональных нарушениях, возникновении гинекологических заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии, в генитальном тракте могут происходить качественные и количественные изменения микрофлоры.

Следует особо отметить, что антибактериальная терапия, с успехом используемая для профилактики и лечения заболеваний инфекционной этиологии, в то же время является одной из причин развития дисбактериозов влагалища. Кроме антибактериальной терапии, повреждающее действие на нормальную микрофлору влагалища способны оказывать гормональная терапия и химиотерапия, применение внутриматочной или местной контрацепции и дезинфектантов. В случае же применения антибиотиков на фоне уже развившихся дисбактериозов влагалища усиливается степень их выраженности [2,15].

Уменьшение во влагалище количества бактерий, принадлежащих к нормальной микрофлоре женского полового тракта, приводит к выраженному снижению, а в ряде случаев к полной утрате колонизационной резистентности влагалища, заселению его условно-патогенными микроорганизмами экзогенного происхождения и избыточному размножению эндогенных микроорганизмов, не способных доминировать в норме, что обусловливает формирование патологических состояний у женщин [4,12].

Особую опасность нарушения микрофлоры родовых путей представляют для беременных женщин, так как могут явиться причиной прерывания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода и послеродовых осложнений у матери [1,3].

Учитывая то, что число факторов, способствующих нарушению нормальной микрофлоры влагалища велико и спектр их возрастает, а также то, что частота этой патологии высока и не имеет отчетливой тенденции к снижению, профилактика и лечение дисбактериозов влагалища, разработка и внедрение эффективных методов их диагностики является одной из важных проблем современной медицины [6,12].

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу являются поражения слизистой влагалища и наружных половых органов, обусловленные дрожжеподобными грибами — вульвовагинальный кандидоз (ВК) [1,4,13].

Пристальный интерес европейских и американских врачей к изучению грибковых заболеваний обусловлен значительным повышением их частоты в последние годы. Это связано с резким увеличением числа факторов риска развития микозов на фоне внедрения в практику новых достижений медицинской науки, а также изменением окружающей среды. Одной из главных причин этого является увеличение количества иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств: в первую очередь антибактериальных препаратов и гормональных контрацептивов [2,13].

К 25 годам более чем половине современных женщин хотя бы один раз ставили диагноз «вагинальный кандидоз»; [4,7]. По данным зарубежных исследований, у 75% женщин детородного возраста отмечали один эпизод этого заболевания, а у 50% - и повторный [1,16]. У беременных данное заболевание встречается в 30−40% случаев, перед родами этот показатель может достигать 45−50% [4,16].

Диагноз ВК ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований.