Острый цистит, как основное проявление неосложненной инфекции мочевых путей

К инфекциям мочевых путей (ИМП) относят группу заболеваний, объединенных локализацией в пределах одной анатомо-физиологической системы и характеризующихся общим признаком — наличием в моче бактерий. В настоящее время ИМП разделяют на осложненные и неосложненные. Это обусловлено различиями в их этиологии, патогенезе и разными подходами к лечению, что очень важно с практической точки зрения. Неосложненная ИМП возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевых путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

ИМП относятся к наиболее распространенным заболеваниям как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике. Наиболее частым проявлением неосложненной ИМП является острый цистит (ОЦ). Частота возникновения ОЦ составляет 0,5−0,7 эпизодов заболевания на одну женщину в год. Заболеваемость ОЦ у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6−8 случаев ежегодно на 10 тыс. мужчин в возрасте 21—50 лет. Около 30% женщин ежегодно имеют эпизод дизурии. Первичное обращение к врачу-урологу в 47−60% случаев связано с проявлениями острого или хронического цистита. острый цистит бактериальный кишечный Для неосложненной ИМП характерно рецидивирование, которое, как правило (более 90%), связано с реинфекцией. Частота рецидивирования после первого эпизода цистита составляет 50%, у некоторых женщин рецидивы отмечаются более трех раз в год. У женщин молодого и среднего возраста рецидивирующий ОЦ может приводить к нетрудоспособности вследствие частых обострений.

Ежегодно в США для лечения неосложненной ИМП у молодых женщин затрачивается около 1 млрд долл. США. Прямые затраты на один эпизод ОЦ составляют от 40 до 80 долл. на пациента. В среднем в одном регионе России ИМП обуславливают 34 313 дней нетрудоспособности. В США ОЦ послужил поводом для 7 млн обращений к врачу и более чем 1 млн госпитализаций ежегодно. По числу случаев временной нетрудоспособности урологических больных цистит занимает первое место.

Значение ИМП обусловлено не только экономическими и медицинскими, но и социальными факторами. Это определяется тем, что заболевание возникает внезапно у здоровых трудоспособных женщин, у пациентов происходит снижение качества жизни. Установлено, что в среднем при каждом эпизоде ОЦ клинические симптомы сохраняются в течение 6,1 дня, снижение активности в течение 2,4 дня, невозможность посещать учебные заведения и работу в течение 1,2 дня.

Результаты опроса 137 семейных врачей свидетельствуют об отсутствии единой точки зрения на проблему лечения ОЦ. Так, 82 из них предложили различные схемы терапии; 28% предложенных схем предполагали нарушение режима дозирования лекарственного препарата; 65% предложенных схем включали частый прием препарата, трудный для больных; длительность предложенного курса лечения составила от 3 до 30 дней, оптимальную длительность курса лечения (3—7 дней) предложили менее половины врачей.

В настоящее время общепризнанным становится тот факт, что источником ИМП может быть нормальная микрофлора, колонизирующая периуретральную область. Однако ведущими этиологическими агентами инфекции являются представители семейства Enterobacteriaceae, причем около 80% случаев приходится на кишечную палочку.

Традиционно E. coli рассматривался как маловирулентный микроорганизм, входящий в состав нормальной микрофлоры кишечника. Однако на сегодняшний день такая точка зрения выглядит несколько устаревшей за счет недооценки патогенного потенциала микроорганизма.

Диагностику ОЦ проводят на основании клинической картины, физических методов обследования и лабораторных данных.

Основными проявлениями ОЦ является частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Нередко больные отмечают императивные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных значений. Фебрильная лихорадка для цистита нехарактерна. Моча становится мутной, иногда с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания.

При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируется ложная протеинурия и бактериурия.

Проблемой при выборе антибактериального препарата остается распространенность уропатогенных штаммов кишечной палочки, основного возбудителя острого цистита, устойчивых к ранее применявшимся. Прежде всего, речь идет об известных антибактериальных препаратах — ампициллине, триметоприме, нитроксолине.

Исследование резистентности уропатогенных штаммов кишечной палочки, выделенных в России, показало, что уровень устойчивых к данным антибактериальным препаратам высок, а целесообразность их применения в лечении ОЦ чрезвычайно низка. Количество устойчивых штаммов к ампициллину составило 33,3%, триметоприму — 20,3, сульфаметоксазолу/триметоприму — 18,4, а нитроксолину — до 94%. Все вышеперечисленное, а также необходимость высокой кратности приема, токсичность заставляют в настоящее время отказаться от приема сульфаниламидов в терапии ОЦ.